Implant Tribune Bulgarian Edition No.1, 2016

IT6 Implant Tribune Bulgarian Edition вяне на имплантите. За да бъде постигната максимална есте- тика на конструкциите, щяха да бъдат използвани индивиду- ализирани надстройки. Въпре- ки че BlurZir® Solid Zirconia Full- Arch Implant Prostheses (Glidewell Europe GmbH; Франкфурт на Майн, Германия) биха били иде- алният избор в този случай по- ради необходимостта от голя- ма здравина в дългосрочен план, този продукт все още не беше достъпен на пазара по времето, когато се провеждаше лечение- то. Така се спряхме на метало- керамични конструкции, избяг- вайки пластмасата поради ней- ната податливост на преоцве- тяване, износване и фрактури. Металокерамичните конструк- ции, които предложихме, включ- ваха розов порцелан, с който да бъдат пресъздадени естест- вените гингивални контури. Всички аспекти от лечението бяха представени на пациента. Първата фаза започна с атрав- матична екстракция на всич- ки зъби с помощта на Physics Forceps (Golden Dental Solutions Inc.; Детройт, САЩ), което поз- воли зъбите да бъдат отстране- ни без каквото и да било увреж- дане на околната кост. Постек- стракционните алвеоли бяха за- пълнени с костозаместващ ма- териал, за да бъде запазен обе- мът им и да бъдат възстанове- ни максиларният и мандибулар- ният алвеоларен гребен, така че да се осигури безупречно позицио- ниране на имплантите. За паци- ента бяха предварително изра- ботени имедиатни протези по отпечатъци, взети по време на предходното посещение (фиг. 3). След приблизително 5-месе- чен оздравителен период паци- ентът беше повикан отново, за да бъде направена конично-лъ- чева компютърна томография (CBCT). Меките тъкани на вече обеззъбените алвеоларни гребе- ни демонстрираха отлично здра- ве (фиг. 4а и б). CBCT скенерът по- твърди, че присадките успешно са увеличили обема кост, така че да могат да бъдат поставе- ни планираните импланти. Да- нните от CBCT скенера бяха из- ползвани, за да бъде създаден вир- туален лечебен план, при кой- то щяха да бъдат поставени по 8 импланта във всеки обеззъбен алвеоларен гребен на местата с най-голям обем кост, като съще- временно щяха да бъдат взети предвид и ключовите позиции за поставяне на имплантите спо- ред д-р Карл Миш. Бяха подготве- ни и хирургични водачи, които да осигурят прецизно позицио- ниране на имплантите според лечебния план (фиг. 5а и б). При следващото посещение хирургичните водачи бяха из- пробвани в устата и бе устано- вено, че прилягат добре върху ме- ките тъкани. С поставен хирур- гичен индекс помежду им бяха пристегнати фиксиращите пи- нове на всеки водач, за да бъде осигурено плътното им и здраво позициониране върху лигавица- та. С помощта на мекотъкан- на замба беше осигурен достъп до местата на имплантиране, което позволи хирургичната процедура да се извърши без лам- бо и с минимална травма върху меките тъкани. Остеотомии- те бяха извършени през метал- ни канюли, включени в самите хирургични водачи, чрез които прецизно можеха да бъдат кон- тролирани дълбочината на про- никване на фрезите и ангулаци- ята им според дигиталния лече- бен план (фиг. 7). Осем дентални имплан- та BioHorizons® Laser-Lok® (BioHorizons; Бирмингам, САЩ) бяха поставени във всеки алвео- ларен гребен: по два импланта с диаметър 5.7 мм в двата най-дис- тални участъка на всеки гребен и импланти с диаметър 4.5 мм в останалите участъци. След като върху имплантите бяха фиксирани оздравителните над- стройки, временните протези на пациента бяха ребазирани с мека пластмаса, така че да про- дължат да служат като меж- динно решение по време на оз- дравителния период и остеоин- теграцията. Четири месеца след хирургията пациентът се върна в кабинета за снемане на отпе- чатъци. При отстраняването на оздравителните надстрой- ки се установи оптимално със- тояние на тъканите около мес- тата на имплантиране (фиг. 8а и б). За регистриране на позици- ята на имплантите бяха фик- сирани отпечатъчни трансфе- ри (фиг. 9). С винилполисилокса- нов материал Take 1® Advanced™ (Kerr Corp.; Ориндж, САЩ) бяха снети отпечатъци със затворе- на лъжица от горната и долна- та челюст (фиг. 10 а и б). По вре- ме на същото посещение бяха изработени вакуумно формова- ни отпечатъци от имедиатни- те протези на пациента и с тях беше взет регистрат на захап- ката, което щеше да послужи на лабораторията като ориентир при окончателния дизайн на ме- талокерамичните конструкции (фиг. 11). В зъботехническата лабора- тория бяха отлети работни мо- дели от винилполисилоксанови- те отпечатъци на обеззъбени- те алвеоларни гребени и бяха из- работени шаблони с восъчни ок- лузални валове (фиг. 12). След по- ставянето на шаблоните в ус- тата на пациента и затягане на винтовете на временните цилиндрични надстройки бяха регистрирани междучелюстни- те съотношения (фиг. 13). Тряб- ва да се отбележи, че захапка- та беше силно понижена пора- ди тежкото износване на зъби- те. На базата на измерената ви- сочина на долната лицева тре- та при централна позиция на долната челюст и в позиция на покой лабораторията беше ин- структирана да повдигне захап- ката с 2 мм. След това беше из- ползван CAD софтуер за подгот- вяне на дизайна на индивидуали- зираните надстройки Inclusive® Titanium Custom Abutments (Glidewell Europe GmbH; Франк- фурт на Майн, Германия) за вся- ка зъбна дъга върху сканираните работни модели. CAD/CAM фрезо- ваните индивидуализирани над- стройки бяха ажустирани върху работните модели, така че точ- ността им да бъде проверена и да могат да бъдат използвани също при изработката на окон- чателните протезни конструк- ции (фиг. 14а и б). С помощта на регистрата на междучелюстни- те съотношения и отпечатъ- ците от имедиатните проте- зи на пациента лабораторията подготви диагностичен восъчен проект (wax-up), който да послу- жи като начален дизайн на ме- талокерамичните конструкции (фиг. 15). След финализиране на първоначалния дизайн бяха изра- ботени конструкции BioTemps от полиметилметакрилат Фиг. 10 Бяха снети отпечатъци със за- творена лъжица от горната и долната челюст и изпратени в лабораторията за отливане на работни модели. Фиг. 11 Бяха взети отпечатъци от имедиатните протези на пациента заедно с регистрат на захапката, за да послужат като обра- зец при дизайна на окончателните въз- становявания. Фиг. 12 В лабораторията бяха изработени восъчни валове за опре- деляне на междучелюстните съотноше- ния. Фиг. 13 Междучелюстните съотно- шения бяха регистрирани с восъчните ва- лове в устата. Фиг. 6 Хирургичните водачи бяха ажустирани в устата на пациента и затегнати с помощта на фиксиращите пинове и позициониращия индекс. Фиг. 7 Хирургичните водачи служеха за контрол на позицията на остеотомиите. Фиг. 8а и б Оклузални кадри от имплантите в горната и долната челюст илюстрират отлично оздравяване на меките тъкани 4 месеца след хирургията. Фиг. 9 Отпечатъчните трансфери бяха фиксирани с помощта на винтове със сферична глава (ball-top screws). март, 2016 г.

Implant Tribune Bulgarian Edition No.1, 2016

Преглед на страниците