Implant Tribune Bulgarian Edition No.1, 2016

IT2 Implant Tribune Bulgarian Edition Избор на абатмънт и успех в дългосрочен план Д-Р JULIA-GABRIELA WITTNEBEN, ШВЕЙЦАРИЯ Ако имплантът е поставен прекалено апикално, стандарт- ните абатмънти не са индици- рани, особено за конструкции, които се свързват с импланти- те посредством винтове, тъй като те не осигуряват доста- тъчно опора за керамиката. Персонализирането на даден абатмънт дава на клинициста свободата да индивидуализира не- говата позиция и ангулация. Кога- то имплантът е на нивото на костта, е възможно да се адап- тират профилът на изникване и бъдещата позиция на ръба на ко- роната на окончателното въз- становяване. Това позволява аба- тмънтите да бъдат проектира- ни, така че да осигуряват опти- мална база за керамиката, особе- но при завинтващи се конструк- ции. Индивидуализирането може да бъде постигнато чрез CAD/ CAM технологии, чрез тради- ционна изработка на златни аба- тмънти с восъчно елиминиране или използване на абатмънти с титаниева основа (фиг. 1). Индивидуализираните абат- мънти, изработени с CAD/CAM, могат да са направени от ти- тан или циркониев диоксид за импланти на нивото на кост- та и на нивото на гингивата. Те могат да се използват за цимен- тиращи се или завинтващи се единични корони или цименти- ращи се мостови конструкции. Предимствата на CAD/CAM аба- тмънтите включват възмож- ността за използване на високо- качествени керамични материа- ли, което отново има много плю- сове, особено в естетичната об- ласт. При пациенти с тънък би- отип на тъканите не се наблю- дава видимо сивеене при белите на цвят абатмънти. Възможно е обаче да изберем и титана като материал. Друго предимство е индивидуализирането по отно- шение на ангулирането и дизай- на на абатмънта. Традиционните златни абат- мънти могат да бъдат използ- вани за винтови или циментира- щи се единични корони и мосто- ви конструкции и са налични при импланти, поставени на нивото на костта или меките тъкани. Те подпомагат ретенцията при завинтването на мостовата конструкция. Негативите оба- че се състоят в това, че златни- те абатмънти са чувствител- ни на използваната техника, из- искват повече време и генерират по-високи разходи за изработва- не. Според хистологично изслед- ване in vivo при кучета златни- те сплави също имат недоста- тъци в условията на мекотъкан- на интеграция. Хистологично е демонстрирана апикалната про- мяна на бариерния епител и мар- гиналната кост около абатмън- тите от златна сплав3 . Третата група индивидуализи- рани абатмънти са двучастови- те с титаниева основа. Понякога клиницистите се тревожат за овладяването на усложненията при изцяло керамичните абат- мънти и по-конкретно възстано- вяването на счупени керамични фрагменти, останали в имплан- та, което може да бъде трудно за изпълнение. Основното предим- ство на този тип абатмънти е, че няма керамичен материал в об- ластта на връзката с титаниев- ия имплант. Недостатъкът оба- че е в липсата на доказателства в публикуваните до този момент клинични данни. По-конкретно мекотъканна- та реакция по отношение на свързващото пространство, осо- бено при случаи с импланти на нивото на костта в естетична- та зона, остава неизвестна. Сле- дователно този тип абатмън- ти трябва да бъдат използвани, имайки предвид това ограниче- ние4. Използването им с имплан- ти на нивото на меките тъка- ни, с микропроцеп над нивото на костта, може да се извършва без големи притеснения. Пример за случай с импланти на нивото на меките тъкани е представен стъпка по стъпка в края на ста- тията (фиг. 3–15). МАТЕРИАЛИ ЗА ИЗРАБОТВАНЕ НА АБАТМЪНТИ Налични са различни биомате- риали за изработване на абат- мънти. Полиметилметакрилат (PMMA), титан и полиетеретер- кетон (PEEK) са индицирани за абатмънти, върху които се по- ставят временни конструкции, особено при импланти на ниво- то на костта, за да се индиви- дуализира профилът на изниква- не и периимплантната мукоза чрез мекотъканно реконтури- ране5 . Материалите за абатмън- ти за окончателни възстановя- вания са титан, злато, циркони- ев диоксид и керамика, базирана на алуминиев оксид. Титанът и циркониевият ди- оксид ще бъдат дискутирани в тази статия съгласно клинични и хистологични критерии. Ти- танът е биоматериал, известен с дълготрайни резултати и до- бре документирана интеграция при функционално натоварване както при меките тъкани, така и при костите. Той има отлич- на биосъвместимост, механич- на здравина и е резистентен на корозия. Следователно това е ма- териалът за абатмънти за дис- талните участъци. Очаквания- та на пациентите във фронтал- ната зона обаче стават все по- високи. В естетичната област дебелината на гингивата играе важна роля. Проучване при жи- вотни, сравняващо различни ден- тални материали при различна дебелина на гингивата, показва, че титанът предизвиква най-ви- димата промяна в цвета при де- белина на мукозата от 2 и 3 мм6 . На фона на наличните клинич- ни доказателства и системати- чен преглед не са открити разли- ки между абатмънтите от цир- кониев диоксид и тези от метал при клиничното тестване на ба- зата на естетичните, техниче- ски и биологични резултати7–10 . In vitro проучванията показват статистически по-висока сте- пен на износване на абатмънти- те от циркониев диоксид в срав- нение с тези от титан вътре в импланта11 . Клиничното значе- ние остава неясно. В нашата клиника от 2009 г. насам ежедневно използваме аба- тмънти Straumann CARES CAD/ CAM, изработени от циркониев диоксид, при естетични случаи с импланти на нивото на костта и не сме имали проблеми с фрак- тури на абатмънтите до този момент. Правилното CAD/CAM проектиране на абатмънта от циркониев диоксид и качеството и прецизността на свързваща- та част, която влиза в имплан- та, играят съществена роля за дългосрочния успех на лечение- то. Фокусирайки се върху резул- тата от хистологичните про- учвания, in vivo изследване показ- ва, че липсват видими различия в състоянието на меките тъкани и периимплантната мукоза, съ- седна на повърхностите на аба- тмънтите от циркониев диок- сид и титан12 . Според друго про- учване меките тъкани около циркониевия диоксид оздравяват по-бързо, отколкото, когато са в контакт с титан13 . Систематичен преглед14 , оце- няващ наличната литература относно абатмънтите от цир- кониев диоксид, стига до заключе- ние на базата на доказателства от хистологични проучвания при животни и хора, че цирко- ниевият диоксид е подходящ ма- териал за абатмънти, какъвто е и титанът. По отношение на акумулирането на плака цирко- ниевият диоксид, изглежда, има по-ниска степен на повърхност- но прикрепване на бактериална плака в ранните етапи, което е предимство. Фиг. 2 Видове абатмънти. Фиг. 1 Стандартни абатмънти, направени от циркониев диоксид. март, 2016 г. стр. 1 Импланти Стандартни абатмънти Прави Ангулирани Индивидуализирани абатмънти CAD/CAM Златни С титаниева основа

Implant Tribune Bulgarian Edition No.1, 2016

Преглед на страниците