Implant Tribune Bulgarian Edition No.1, 2016

IT9 март, 2016 г. Implant Tribune Bulgarian Edition Amoxicillin 1x2 и Nimesulid 1x2 в продължение на 48 часа след опе- рацията. Пациентите бяха включени в програма за периодично наблюде- ние на 24 часа, на 8 дни, на 30 дни и на 3 месеца чрез OPT и интрао- рални снимки за преценка на сте- пента на остеоинтеграция, как- то и с клинични контроли върху стабилността на гингивата око- ло постекстрактивите ложи. Всички пациенти бяха предвари- телно консултирани с пародон- толог. РЕЗУЛТАТИ Спазвайки принципа на първо- началната стабилност на фикс- турата, на отношението липс- ващ зъб/имплант, на неподвиж- ното шиниране за 90 дни с арми- ран провизорен блок, е възможно натоварването на току-що по- ставените импланти, подлагай- ки ги на вертикално натоварва- не и минимализирайки трансвер- залните сили чрез акуратна про- верка на латералните блокажи. Изследванията, проведени върху процедурата на незабавното на- товарване, показаха ускорение и потенциране на регенеративни- те способности и факторите, които регулират остеоинтегра- цията. От 550 импланта, поставени и натоварени незабавно, 230 бяха имедиатни постекстрактив- ни. Само 8 импланта бяха загубе- ни във фазата на незабавно нато- варване с временни конструкции след около 20 дни. Тези импланти бяха премахнати и репозициони- рани след 3 месеца в оздравялата ложа, но въпреки това използва- нето на 10–12 импланта позволи незабавното поставяне на цир- кулярен провизорен блок. От 320 импланта, поставени извън пос- текстрактивни ложи и проте- зирани с протокола за незабавно натоварване, 5 не се интегрира- ха и бяха премахнати и заменени след 2 месеца. Ключът към успе- ха на нашия опит със сигурност може да се припише на стрикт- ното съотношение 1:1 между брой корони и брой поставени фикстури, на атравматичната хирургична техника, на внима- телния подбор на пациенти и на използването на продукти с ви- сок качествен стандарт. КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ Случай 1 Пациентка на 53 години, не- пушачка, с неподвижна протеза горе вдясно от 6 ел. При пародонтално сондиране зъби 11, 21, 22, 23, 24, 25 се оказаха тежко компрометирани с 3-та степен на подвижност. След вни- мателен анализ на случая и не- обходимия рентгенов контрол на пациентката бяха предложе- ни щателна пародонтална под- готовка на долната челюст, ек- стракция на мостовото тяло, инцизивите и премоларите вля- во и тяхното заместване с име- диатни постекстрактивни им- планти, върху които щеше да бъде реализирана една първона- чална незабавна протеза на 7 им- планта и една постоянна със за- ключващ механизъм върху фрезо- вана траверса. Със съгласието на пациентката се пристъпи към екстракция на зъбите, оставяй- ки моларите като дистална опо- ра на временната протеза и в съ- щото време за запазване на реал- ния прикус на пациентката и ед- новременно за поставяне на им- плантите, които бяха натова- рени незабавно с временен блок, подсилен с подходящо моделира- на стоманена тел. Нашият про- токол предвижда използването на диагностичен восъчен моде- лаж за определяне на положение- то на надстройките и изработ- ка на достатъчно здрави прови- зори, които да не се фрактури- рат по време на оздравителния период, а в случай че решим да ги циментираме, да няма нужда да ги сваляме, особено в първите ме- сеци след интервенцията. Използваните импланти имат широка винтова резба с ди- аметър 4.5–5 мм и дължина, не по-малка от 13 мм. Алвеоларни- те гребени бяха адекватно моде- лирани и където беше необходи- мо, бяха регенерирани с bone chip (костна пластинка). В период, не по-малък от 4 ме- сеца, през който чрез различни провизори се постигна едно добро заздравяване и моделаж на тъ- каните, пристъпихме към фи- нализиране на дефинитивната протезна конструкция. Започна се със снемане на отпечатъци с традиционна техника и отво- рени лъжици на местата на им- плантите с оглед демонтажа на трансферите и след внимател- но регистриране на оклузията се премина към изработката на по- стоянната протеза. Върху имплантите беше апли- цирана една фрезована травер- са, поместваща в краищата си заключващия механизъм. След позиционирането на траверса- та беше направен рентгенов кон- трол за оценка на доброто пас- ване на структурата, след кое- то беше поставена протезата и фиксирана върху траверсата със заключващ механизъм. Пациент- ката беше включена в проследя- ване за поддръжка, който в тези случаи предвижда месечни кон- троли за първите 6 месеца, три- месечни до първата година и на всеки 6 месеца през следващите години. Рестрикции Едно от най-големите ограни- чения на незабавното постекс- трактивно натоварване се дъл- жи на трудността за постигане на добра естетика в резултат от ремоделирането на алвеолар- ния гребен и ретракцията на ме- ките тъкани. За избягване на тези неудачи през периода меж- ду хирургичната фаза и снемане- то на крайния отпечатък се из- работват временни конструк- ции, които са в състояние да кон- диционират меките тъкани и да постигнат ефекта папила в розо- вата естетика. Случай 2 Пациентка на 55 години, носе- ща неподвижна горна протеза върху зъби с пародонтит. След внимателна рентгеноло- гична и клинична преценка и сон- диране за евентуална вестибу- ларна кортикална костна атро- фия на пациентката беше пред- ложена интервенция с незабав- но натоварване с едно-единстве- но решение, което включваше тотална екстракция на зъбите на горната челюст и поставяне- то на имедиатни постекстрак- тивни импланти според прото- кола за незабавно натоварване. И в този случай се предвиждаше не- забавна препарация на надстрой- ките и непосредствена реализа- ция на провизори, фиксирани с ци- мент и винтово върху току-що поставените импланти. След акуратна пародонтална препара- ция на долната челюст се прис- тъпи към екстракция на всички зъби на горната челюст. Броят на имплантите беше фиксиран на 13, спазвайки съотношението 1:1 с броя корони, и беше взето ре- шение да не се регенерират евен- туални ложи със силно изразена костна загуба (gap), отказвайки се от позициониране на имплан- ти в тези зони. Пациентката беше подложена на контролни прегледи на 8-ия, 30-ия и 60-ия ден за наличието на евентуални мукозити или пери- имплантити. При контролния преглед след 2 месеца се пристъ- пи към сваляне на временните конструкции за оценка на оздра- вителния процес на меките тъ- кани, а след 5 месеца се преми- на към изработката на дефини- тивната протезна конструк- ция с винтова задръжка върху 5 импланта и циментирана върху останалите, като за нея бяха из- ползвани отливки от платини- рано злато. Разбираемо е задовол- ството на пациентката, която още в същия ден на хирургична- та интервенция получи непод- вижна протезна конструкция, която й даде по-добра дъвкател- на функция и естетика. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Постигнатите успехи с ме- тодиката на незабавно постекс- трактивно натоварване са срав- ними с традиционните методи на двуфазен хирургичен подход. Задължителна е обаче акуратна- та селекция на пациента, под- лежащ на операция, при който трябва да липсват патологични инфекциозни периапикални про- цеси. Освен предимствата на хирур- гично ниво с тази методика двой- но се съкращава времето на осте- оинтеграция. Накратко, след по- ставянето на имплант при за- крита техника през първите месеци около него се наблюдава образуването на първична оздра- вителна тъкан, която се оказ- ва непълноценна на структур- но ниво, а „узряването“ й завърш- ва едва когато имплантът бъде подложен на дъвкателно нато- варване. В тази фаза се реакти- вира процесът на ремоделиране в периимплантатната кост, коя- то се организира така, че да пре- насочи трабекуларната компо- нента по продължение на оста на натоварващата сила. В заключение, възможност- та да предоставим на изцяло или частично обеззъбения паци- ент една неподвижна временна протеза веднага след поставяне на импланти определя благот- ворния психофизичен ефект вър- ху пациента, докато, от друга страна, за кратко време успява- ме да възстановим естетиката, функцията, комфорта и със си- гурност възвръщаме желанието му отново да се усмихва. СЛУЧАЙ 1 СЛУЧАЙ 2

Implant Tribune Bulgarian Edition No.1, 2016

Преглед на страниците