Implant Tribune Bulgarian Edition No.1, 2016

IT7 Implant Tribune Bulgarian Edition (PMMA), който е материал с раз- ностранни свойства – лесно търпи корекции при посещение- то за изпробване на конструк- циите, но същевременно е и дос- татъчно устойчив ,за да послу- жи за провизионализация (фиг. 16). Работните модели бяха из- пратени заедно с индивидуализи- раните надстройки и временни- те конструкции BioTemps за из- пробване в устата на пациента. При следващото посещение ти- таниевите индивидуализирани надстройки бяха пренесени в ус- тата с помощта на пластмасо- ви позиционери, изпратени от лабораторията (фиг. 17). Индиви- дуализираните надстройки пас- ваха прецизно и бяха фиксирани в тази позиция до подходящия торк, осигурявайки идеален кон- тур и поддръжка на меките тъ- кани. Доброто пасване беше про- верено и рентгенографски, а от- ворите за винтовете бяха запе- чатани. След това бяха изпробвани конструкциите BioTemps, кои- то демонстрираха добра точ- ност (фиг. 18а и б). Временните конструкции бяха фиксирани към надстройките с временен цимент, след което бяха оцене- ни говорът, естетиката, захап- ката и функцията (фиг. 19). Бяха нанесени минимални корекции и пациентът ги носи в продъл- жение на 4 седмици. Този пробен период беше от ключово значе- ние, за да бъде сигурно, че паци- ентът е доволен от вида, ком- форта и функцията на този ди- зайн преди изработването на окончателните металокера- мични конструкции. След като получихме одобрението на па- циента, бяха взети алгинатни отпечатъци от конструкции- те BioTemps. Бяха отлети моде- ли на финално одобрените кон- струкции BioTemps и беше взета нова захапка, за да могат окон- чателните протетични кон- струкции да бъдат съобразени с нея. Бяха снети и отпечатъ- ци от окончателните индиви- дуализирани надстройки, по кои- то лабораторията щеше да от- лее гипсови работни модели за изработката на металокера- мичните конструкции. Гинги- валните зони, които трябва- ше да бъдат възпроизведени вър- ху финалните металокерамич- ни конструкции, бяха отбеляза- ни върху моделите на конструк- циите BioTemps и случаят беше върнат в лабораторията заедно с инструкции за финалните ко- рекции. Окончателните мета- локерамични конструкции бяха изработени чрез послойно нана- сяне на порцелан върху лят ме- тален скелет. С послойно нане- сен розов порцелан бяха пресъз- дадени гингивалните области според очертанията върху моде- ла на конструкциите BioTemps, като по този начин освен зъби- те беше възстановен и част от обема на меките тъкани спо- ред протетичните принципи, описани от д-р Миш (неснема- ема протетична конструкция – тип 3). Тъй като окончателни- те протетични конструкции бяха изработени върху модели, отлети по отпечатъци от ин- дивидуализираните надстрой- ки, те се отличаваха с голяма точност (фиг. 20). На последното посещение ме- талокерамичните конструк- ции бяха ажустирани върху ин- дивидуализираните надстрой- ки без затруднения. На панорам- на рентгенография беше провере- но доброто им пасване (фиг. 21). Финалните конструкции бяха Фиг. 14а и б Индивидуализираните надстройки бяха дигитално изработени в лабораторията и ажустирани върху модел с възпроизвеждане на меките тъкани. Фиг. 15 Създаден беше диагностичен восъчен проект (wax- up) за подпомагане на цялостната реконструкция. Фиг. 16 Бяха изработени протетични конструкции от пластмасата BioTemps, а междучелюстните съотношения бяха проверени в артикулатор, преди да бъде извърше- на проба в устата на пациента. Фиг. 17 Бяха използвани пластмасови позиционери за фиксиране на надстройките в устата на пациента. Фиг. 18а и б Конструкциите BioTemps бяха изпробвани в устата на пациента и демон- стрираха добра точност. Фиг. 19 Междин- ните конструкции BioTemps бяха оценени за правилна оклузия, функция и добра есте- тика. Фиг. 20 Базирайки се на окончателно одобрените конструкции BioTemps, окон- чателните металокерамични конструкции бяха изработени върху мастер моделите. Фиг. 21 Финалната панорамна рентгено- графия илюстрира правилното позициони- ране и ориентация на имплантите. съвсем точни и постигаха есте- тика и функция, каквито паци- ентът очакваше след 6 седмици носене на временните конструк- ции BioTemps, които бяха послу- жили в крайна сметка като об- разец за финалните възстано- вявания (фиг. 22а–в). Пациентът беше въодушевен от крайния ре- зултат, с който бяхме постиг- нали реконструиране на зъбите и гингивата, но също бяхме въз- становили самочувствието му и качеството му на живот. За него беше изработена и шина за бруксизъм (найт гард), за да бъде неутрализирано влиянието на парафункциите (фиг. 23). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Предсказуемостта на имплан- тологичното лечение и разви- тието на ресторативните ма- териали дават възможност на клиницистите да осигурят на пациенти дори и с най-тежки състояния на съзъбието една цялостна рехабилитация, въз- становявайки щетите от дъл- гогодишно износване и липса на грижи. Това се простира отвъд възстановяването на орална- та функция, тъй като запазва лицевата естетика, така фун- даментална за емоционалното състояние и социалния живот. Имайки предвид огромния й по- тенциал да подобрява качество- то на живот, цялостната ре- хабилитация с помощта на им- планти трябва да бъде предлага- на на всички пациенти с невъз- становимо съзъбие, без предраз- съдъци относно ситуацията, в която се намират, и лечебната алтернатива, която най-веро- ятно биха приели. Както точ- ността, съотношението цена– качество и протетичното раз- нообразие в имплантологията се усъвършенстват все повече, така нараства и групата паци- енти, които биха могли да си позволят такова висококачест- вено лечение. Бележка на редактора: Статия- та е предоставена с позволение на © 2015 Glidewell Laboratories, Inclusive Magazine. Зъботехническата рабо- та при този случай е подготвена от Glidewell Laboratories. Пълен списък с референции е наличен при издателя. Фиг. 22а–в Фронтален кадър с екартьор (а), оклузални кадри на горната (б) и долната челюст (в), демонстриращи отличната естетика, постигната с помощта на имплантите и металокерамичните конструкции, които възстановяват съзъбието и меките тъкани на пациента. Фиг. 23 За пациента беше подготвена шина, която да предпазва „инвестицията“ му от силите на бруксизма. март, 2016 г. ЗА КОНТАКТИ: Д-р Ara Nazarian DICOI (дипломант на Меж- дународния конгрес на оралните имплантолози) 1857 East Big Beaver Road Troy, Michigan 48083, USA

Implant Tribune Bulgarian Edition No.1, 2016

Преглед на страниците