Implant Tribune Bulgarian Edition No.1, 2016

Постекстрактивни импланти с незабавно натоварване IT8 март, 2016 г. Implant Tribune Bulgarian Edition Д-Р EUGENIO CONTE; Д-Р ROBERTO CONTE; Д-Р GIUSEPPE GALVAGNA; ПРОФ. Д-Р SAVERIO RAVAZZOLO, ИТАЛИЯ ПРЕВОД И АДАПТАЦИЯ: Д-Р ПЕТЪР ИЛИНОВ В ъзможността за ре- дукция на хирургични- те интервенции вър- ху импланти, благода- рение на която се избягва ин- терференция с оздравителни- те процеси и се постигат забе- лежителни предимства в под- дръжката и стабилността на тъканите, през последни- те десетилетия доведе до пре- разглеждане на протокола вър- ху отложеното натоварване, с един все по-нарастващ инте- рес към използването на тех- никата за незабавно натовар- ване. Изборът на открита техни- ка в сравнение с традиционната се базира на съществуването на фундаментални предпоставки, които фаворизират процесите на остеоинтеграция. За един дълготраен успех е не- обходимо имплантите да бъдат поставени в достатъчен костен обем, да имат дължина, по въз- можност не по-малка от 12 мм, и диаметър, по-голям от 3.3 мм, а освен това формата на използва- ния от нас имплант е конична, а резбата е много по-агресивна от стандартната резба на имплан- тите на пазара. Що се отнася до минималния брой импланти, подложени на незабавно нато- В момента на протезиране на за- критите импланти обаче е била забелязана абсолютната остео- интеграция на незабавно нато- варените импланти, смятани преди това за временни, с около 15% неуспех. Тази повишена инци- дентност сe отнася до имплан- ти с изключително малки раз- мери в сравнение с рутинно из- ползваните от нас такива за не- забавно натоварване, както и на факта, че често е ставало въпрос за гладки импланти, а не за награ- павени със специална обработка. Между зависещите от пациен- та фактори, които могат нега- тивно да повлияят на успеха от незабавното натоварване, по- важни са наличието на систем- ни смущения, пушене, локали- зирани инфекции и възпаления, бруксизъм и парафункции. КАЗУИСТИКА И ХИРУР- ГИЧЕН ПРОТОКОЛ Бяха използвани конични им- планти с третирани (киселинно и песъкоструйно) повърхности с различни диаметри и дължини (Isomed srl, Padova, Italy), с по-агре- сивна и широка резба от нормал- ните импланти на пазара, по- ставени в постекстрактивни и заздравели алвеоларни ложи без периапикални лезии. варване, нашият опит показва, че 3 импланта, обединени в про- визорен блок с шинираща функ- ция, представляват адекватна опора за незабавно натоварване с 99% успеваемост, въпреки че спо- ред многобройни проучвания не- забавното натоварване на едини- чен имплант дава неочаквано до- бра успеваемост. Основните фактори, върху които се базира незабавното на- товарване, са първоначална ста- билност на фикстурата, мак- ро- и микроструктурата на им- планта, качеството и количе- ството на костта, шиниране- то, високо ниво на press-fit в им- плантатната ложа, адекватна дължина и широчина на имплан- та, оптималното разположе- ние на имплантите в двете зъб- ни дъги и накрая, добрия оклуза- лен баланс, който минимализира трансверзалните натоварвания и подпомага вертикалните. Първоначалната стабилност кореспондира с липсата на под- вижност на импланта в момен- та на поставянето му, постигна- та чрез интимен контакт меж- ду две повърхности. Тя е в корела- ция с обема и качеството на при- емната ложа, които се оптими- зират чрез хирургични техники. Други определящи фактори са формата, размерите и макрос- труктурата на импланта. За постигане на добра първоначал- на стабилност много автори съ- ветват да се екстензира препа- рацията на имплантатната ложа с 4–5 мм отвъд апекса на зъбната алвеола. Вторичната стабилност се постига в последващата фаза, ко- гато са реализирани феномените на оздравяване в унисон с функ- ционалното натоварване на им- плантите. В литературата многократно са демонстрирани предимствата, които се пости- гат с постекстрактивните им- планти, редуцирайки драстич- но резорбцията на кортикални- те стени на постекстрактив- ната алвеола и скъсяването на лечебния цикъл с 4 до 6 месеца, тъй като не е необходимо време за заздравяването на алвеолата, както това се случва при тради- ционния протокол на Бранемарк. В миналото автори на публи- кации по темата смятаха им- плантите, използвани за неза- бавно натоварване, за временни импланти, които имат за зада- ча да осигурят опора за временни протези, в очакване на закрити- те импланти, поставени с оглед на двуфазния хирургичен прото- кол, да се интегрират напълно. SCARICA LA NOSTRA APPLICAZIONE DA APP STORE PER ESSERE SEMPRE AGGIORNATI SUI PRODOTTI ISOMED www.isomed.it gni tua esigenza... tua semplicità... e più completa d’Italia! ... d’Italia! RICA LA NOSTRA APPLICAZIONE APP STORE PER ESSERE SEMPRE ORNATI SUI PRODOTTI ISOMED За контакти: д-р Петър Илинов тел.: 0889475887 illinov@yahoo.com Един имплантат за всеки ваш случай... Единен инструментариум за ваше улеснение... SCARICA LA NOSTRA APPLICAZIONE DA APP STORE PER ESSERE SEMPRE AGGIORNATI SUI PRODOTTI ISOMED www.isomed.it esigenza... mplicità... mpleta d’Italia! NE RE ED Най-съвършената имплантатна система в Италия! СВАЛЕТЕ НАШЕТО ПРИЛОЖЕНИЕ ОТ APP STORE, ЗА ДА БЪДЕТЕ ВИНАГИ ИНФОРМИРАНИ ЗА ПРОДУКТИТЕ НА ИЗОМЕД. Проведе се изследване на 50 па- циенти – мъже и жени, на кои- то бяха поставени 550 имплан- та в двете зъбни дъги, от които 230 бяха постекстрактивни в ложи без грануломатозни проце- си. Типологията на случаите, взе- ти под внимание в това изследва- не, са циркулярни блокове с неза- бавно натоварване от металоке- рамика, мандибуларни и макси- ларни, при брой на имплантите между 10 и 14, overdenture с неза- бавно натоварване, максиларни и мандибуларни, с 4 импланта от 12 мм, обединени със завинт- ваща се траверса на Ackerman, и един случай на горна подкова вър- ху 7 импланта, обединени със за- винтваща се фрезована травер- са, носеща подвижна протеза със заключващ механизъм. Всички поставени импланти, показали висока първоначална стабилност, бяха натоварени с армирани циментирани прови- зори, които, освен че позволяваха незабавна дъвкателна функция и важния естетичен комфорт за пациента, имаха преди всичко и шинираща функция. Препоръчи- телно е временният блок да не се премахва през първите 90 дни, за да се избегне интерфериране с процесите на остеоинтеграция, което, особено през първите 2 месеца, може да доведе до редук- ция на първоначалната стабил- ност. Преди поставянето на им- плантите бяха проведени рент- генови изследвания OPT, Dental Scan, за пространствено опреде- ляне на костта; бяха взети от- печатъци от челюстите за реа- лизиране на хирургичен водач, по- казващ правилната позиция за поставяне на имплантите, как- то и за изработване на провизо- ри от пластмаса, предназначени да останат върху имплантите за времето, необходимо за изра- ботка на армираните конструк- ции. Последните са тези, които по- сле ще останат в устата за пър- вите 90 дни. В случаите на не- подвижни протези използвани- ят от нас протокол предвижда стриктно съотношение 1:1 на извадени зъби спрямо импланти, с дължина на последните, не по- малка от 10–12 мм, докато в слу- чаите на подвижни протези вър- ху импланти протоколът ни предвижда 4 импланта, не по-къ- си от 12 мм, шинирани чрез от- лята траверса с винтова задръж- ка, поставена в границите на 48 часа след имплантиране. 12 часа преди интервенция- та всички пациенти бяха подло- жени на фармакотерапия с 1 g

Implant Tribune Bulgarian Edition No.1, 2016

Преглед на страниците