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Dental Tribune Hispanic & Latin American Edition No. 2, 2016

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaClínica14 Aislamiento: hoy en día, en plena era de las técnicas adhesivas, un alto por- centaje de procedimientos se realizan sin aislamiento absoluto18,19 , estando ampliamente documentados los efectos adversosqueemanandesuomisión.Las frases “es obligatorio solo para ciertos procedimientos» y «se puede pensar que eldiqueesesencialperonoobligatorio»20 son palabras que no excusan el fracaso restaurativo. Un ejemplo muy claro se produce cuando la humedad afecta el comportamiento tixotrópico del compo- site, haciéndolo pegajoso y escurridizo al contacto de las espátulas. Este indesea- ble fenómeno a la par nulifica y absorbe la macro y microtextura recién modela- da, colapsando la anatomía pretendida. Instrumental: ¡no se puede esculpir con un solo instrumento! La estandarización es uno de los factores más adversos para el restaurador. Deben emplearse puntas adecuadas a la superficie, forma, ángulo, profundidad y decoración. Es importan- tísimo nunca usar o combinar este ar- mamentario con amalgama, ionómero u otros materiales, por la contaminación y desperfectos que les ocasionan. El lava- doconfibrasycepilladodemaneraagre- siva raya las puntas, que más tarde guar- darán partículas de monómero o restos de composite, los cuales, por afinidad química, se adhieren durante la distri- bución y dispersión del material en la su- perficie, haciendo incomodísimo y difícil este procedimiento23 . Así, es necesario revisar el instrumental constantemente. Siselocalizansedimentos,deben desalo- jarse con un producto antifricción (toalla embebida de glicerina) y posteriormente usar toallas de alcohol isopropílico. Para mejores resultados se recomiendan tra- tamientos periódicos con mesas de re- moción ultrasónica (Figura 10). Fotocurado:algunoscompositessonde- masiado fotosensibles y pueden activar- se con la luz operatoria, generando con- fecciones imperfectas que requerirán de reversibilidad inmediata. Ante este adelantamiento del polimerizado, la em- presa Adhec, adaptó luz ambarina en sus equipos dentales, nulificando este fac- tor. Algunas casas comerciales, por otra parte, han prestado también atención a este problema, modificando componen- tes de sus composites para fotocurar solo en presencia de espectro azul luminoso. Asimismo, se debe señalar que los poli- merizados deficientes causarán que el ajuste con fresas multilaminadas desalo- je cizallas mórbidas al quedar «crudo» el composite. La punta del colimador de fibra óptica y las gomas de protección también produ- cen resultados desfavorables si conectan o recargan inadvertidamente al compo- site en su fase plástica, ocasionando la- mentables distorsiones. Se sugiere reali- zar fotocurados por aproximación para evitarlas, con apoyo de lentes especiales bloqueadores de luz (Figura 11). Confusión visual: el ojo humano recibe ondas electromagnéticas que compo- nen la luz de diferentes longitudes, las traduce enviándolas al cerebro, inter- pretándolas finalmente como colores y texturas22,23 . Esta interpretación puede reducirse a percepción y la percepción en ocasiones no es tan aproximada a lo que realmente se observa, sobre todo en escenarios clínicos, con iluminación deficiente e inadecuada. Si a esto se su- man las incandescencias constantes de la luz de fotocurado y la visión estacio- naria prolongada24 , habrá varios factores que interferirán en la capacidad para percibir estas ondas, afectando en con- secuencia la interpretación geométrica de las superficies, máxime, si se combi- na con el efecto de distracción que pro- ducen restauraciones adyacentes como clase II metálicas, dientes pigmentados por restauraciones antiguas y desajusta- das, prótesis fija con color diferenciado o dientes con discromías acentuadas. Para minimizar esta situación, el uso de dique decolorazulygrisaumentalacapacidad óptica para evitar y localizar las discre- pancias y defectos estructurales durante ydespuésdeltrabajo,permitiendocorre- girlas si es necesario. Una de las valiosas aplicaciones tecno- lógicas para reducir estos contrastes lu- minosos es el equipamiento de luz fría y triple reflexión en las unidades denta- les, que mejoran la capacidad visual del campo de trabajo. Es sumamente necesario conseguir po- liangularidadópticaenelsectorposterior, lo cual solo se logra con entrenamiento constante. Cuando no se adiciona la re- visión detallada antes del último fotocu- rado, las discrepancias en la CTS pueden ser inminentes. Se debe tener en cuenta que los espejos rayados por fresados o manchados por esterilizado son distrac- tores durante todo el ciclo restaurativo, debiendo evitarse su uso (Figura 12). En laactualidad,existenespejosconmejoras específicas, como el de forma de gota25 y el innovador 360º26 . Otros métodos que puedenauxiliarenlarevisiónfinalsonlas lupas montables de magnificación27 y las cámaras intraorales, que son inmejora- bles para apreciar los acabados. Ajuste residual: es común usar porcio- nes pequeñas de papel de articular, que reducen la apreciación de las interferen- cias y promueven degastes insistentes e iatrogénicos. Se debe usar completo y al menos 3 papeles en la comproba- ción funcional de posiciones —habitual, máxima intercuspidación, retrusión, protrusión, lateralidad y deglución—, identificando todas las zonas de contacto del cuadrante, incluso puntos altos deja- dos con anterioridad en algún otro dien- te, recomendando el papel bicolor por la facultad de diferenciación. Monocromatismo: aunque en un prin- cipio se ha señalado al mimetismo como el factor que deriva las discrepancias, el monocromatismo también puede gene- rarlas, pues el uso de un solo color de composite impide hacer una evaluación tridimensional cuando los tejidos que se van a replicar, tanto dentina como el es- malte, requieren de una interpretación visual orientada por la naturaleza intrín- seca del diente que no se logra con el uso de un solo tono. Aprendizaje: por último, los maestros universitarios deben impulsar el cons- tante adiestramiento en la ciencia y el arte de la restauración28,29 , con enfoques en técnicas de excelencia basadas en la calidad30 ,promoviendoanálisisoclusales antes de cualquier preparación cavitaria. Conclusión Las técnicas restaurativas en el sector anterior y posterior han sufrido una evo- lución constante. Los materiales, instru- mentos, técnicas y protocolos marcan nuevos paradigmas en la odontología. Las discrepancias ocasionadas por ob- turaciones mal esculpidas, ajustadas o pulidas provocan numerosos problemas por desarmonías en la calidad de vida de los pacientes31. Aunque se piensa que la obturación es el trabajo más «fácil» en el ámbito odontológico, esto no es cier- to. Se debe reevaluar la última parte de la técnica de estratificación (CTS) y los factores negativos que pueden intervenir colectivamente durante su desempeño, para lo que se sugiere una mayor obser- vación y cuidado en este importante y definitivo paso. Figura 10. Construcción de la Textura Superficial (CTS). Figura 11. a) Coloración típica de silicatos tras la esterilización de vapor de- bido al acido silícico en agua desalinizada. b) Partes activas contaminadas de composite. Figura 12. Las gomas de protección para la vista del operador pueden gene- rar distorsiones cuando contactan con el composite. Figura 13. ¿Qué ve primero en la imagen: ¿el reflejo del espejo o la ralladura?

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