Dental Tribune Bulgarian Edition

8 Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2014 г. можност беше лингвалната ор- тодонтия, тъй като естети- ческите изисквания на пациен- та бяха много високи, а с про- зрачните алайнери нямаше да е възможно постигане на же- ланите резултати. Първите две възможности бяха безек- стракционни терапии. Трети- ят възможен подход беше да се екстрахират четирите пър- ви премолара, което обаче би влошило лицевия профил. След подробна дискусия с пациента се спряхме на втората възмож- ност – безекстракционна те- рапия с помощта на лингвални брекети. Лечебен процес Лечението започна с поста- вянето на индивидуализира- на, предварително ажустира- на фиксирана лингвална техни- ка, изработена чрез CAD/CAM система (0.5588 мм слото- ве). Фиксирането се осъщест- ви за горна и долна зъбна дъга с помощта на индиректно пози- циониране. Нивелирането, под- реждането и разширяването на дъгата бяха постигнати с по- мощта на топлинно активира- на, супереластична индивидуал- на дъга (14, 16, 16 х 22 и 18 х 25). Последни корекции в подрежда- нето и завършващата фаза бяха извършени с помощта на 16 х 22 стоманена дъга и дъга Beta III Titanium 18.2 х 18.2. Общото време на активно лечение беше 17 месеца. Сътрудничеството на пациента беше добро. За ре- тенция бяха поставени ретен- ционни апарати за горна и до- лна челюст. Изработен беше и ретенционен апарат Essix за носене през нощта. Резултати от лечението Екстраоралните фотосним- ки след края на лечението по- казваха общо подобряване на лицевия профил. Интраорал- ните кадри след лечението по- казаха задоволително подреж- дане на зъбите, клас I оклузал- ни съотношения при канините и клас III при моларите, нор- мално вертикално покритие и сагитално отношение при оклузия. В допълнение горни- те и долните фронтални зъби сключваха нормален ъгъл бла- годарение на интерпроксимал- ната редукция на горната зъб- на дъга. Фигура 5 показва кол- ко точен е бил моделът в срав- нение с крайния резултат в двете дъги. В края на лечение- то бяха постигнати нормал- на морфологична и функционал- на оклузия и инцизивно водене в латерална посока и протру- зия. Беше постигнат клас I ок- лузални съотношения при кани- ните от двете страни. Добро- то междузъбно съотношение спомогна за добре балансиран лицев профил с подобрена пози- ция на устните. Дискусия Лечебните цели бяха постиг- нати с безекстракционен про- токол на работа и CAD/CAM лингвална фиксирана техника. Очевидно резултатите показ- ват ефекта не само от прокли- нацията на долните фронтал- ни зъби, но също и от корек- цията на струпването в две- те дъги. Вижда се добре и точ- ността на предварителния мо- дел в пресъздаването на край- ния резултат (фиг. 5). Все пак трябваше да извършим интер- проксимална редукция в горна- та зъбна дъга, за да постигнем нормално покритие на фрон- талните зъби във вертикална посока и контакт в сагитал- но направление с клас I оклуза- лни съотношения при кучешки- те зъби. Друга лечебна възмож- ност би включвала екстракция на горните и долните първи премолари. Това обаче не беше предпочитан вариант пора- ди очаквания негативен ефект върху лицевия профил. Лингвал- ната ортодонтия за всеки па- циент в средностатистиче- ската ортодонтска практи- ка вече е реалност. Лечебните резултати са на високо ниво, поради което много пациен- ти биха проявили интерес към тези невидими апарати. С тях- на помощ могат да се преодоле- ят съществувалите преди про- блеми, като дискомфорт, за- труднения в говора, неточно- сти в завършващата фаза и осо- бена зъбна анатомия5 . Екстракцията на мандибу- ларни резци представлява те- рапевтична алтернатива при лечение на определени зъбно-че- люстни аномалии. Тя не е стан- дартен подход при симетрич- но лечение на повечето мало- клузии. В някои ситуации обаче целите на лечението се уточ- няват спрямо индивидуалните нужди на пациента дори кога- то това означава постигната- та крайна оклузия да не е иде- ална. Добре обмислената ек- стракция на мандибуларен ре- зец в някои ситуации може да позволи на ортодонта да подо- бри оклузията и зъбната есте- тика с минимално ортодонт- ско лечение. Във всички тези случаи обаче се изискват диаг- ностични гипсови модели, за да може прецизно да се определят оклузалните възможности6 . Заключение Ключът към успеха в лингвал- ната ортодонтия по отноше- ние на удовлетворението както на ортодонта, така и на пациен- та е практиката и обучението. Системата Incognito може да се използва при всички видове ма- локлузии със същата прецизност като вестибуларните брекети. Възможността за екстракция на долен резец трябва да бъде част от предлаганите техники на все- ки практикуващ клиницист. Ако тя е внимателно планирана и подходящо извършена, екстрак- цията може да бъде ефективен начин за удовлетворяване на оп- ределени лечебни цели. Редакционна бележка: Пълен спи- сък с използваната литература е на разположение в издателството. Д-р Калед Абусеада е ортодонт и консултант, ра- ботещ в част- ни практи- ки в Саудитска Арабия, Ба- хрейн и Египет. Препода- вател е в Batterjee Medical College и Specialized Academy for Medical Training. Изна- сял е лекции по време на ре- дица международни дентал- ни и ортодонтски форуми. Сертифициран е за обуче- ние по CAD/CAM ортодонтия. Участва в редакционната ко- легия на Dental Tribune Middle East. Печели наградата I Love My Dentist през 2010–2012 година и наградата на MENA „Най-добър ортодонтски слу- чай“ за 2010–2012 година. За контакти: Dr Khaled M. Abouseada Asnani Dental Clinic P.O. Box 122721 Jeddah 21332 Saudi Arabia khaled@khaledabouseada.com Информация за авторa: Фиг. 5 а–ж Горна и долна зъбна дъга в началото и в края на лечението, съответно сравнени с изработения set-up. Фиг. 4 Измервания и анализ на телерентгенография преди лечението. ПОДХОДИ | ОРТОДОНТИЯ а б в г жед

Dental Tribune Bulgarian Edition

Seitenübersicht