Dental Tribune Bulgarian Edition

15Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2014 г. те влакна, предотвратяващ до- брия им контакт с NaOCl, не- обходим за осъществяване на разтварящо действие. Промивката с NaOCl в про- дължение на 30 секунди се из- вършва с накрайника Master Delivery Tip, последвана от иригация с физиологичен раз- твор или дестилирана вода пре- ди следващото въвеждане на ЕДТА и използването на пила SM2. След използването на ин- струмента киселината се не- утрализира, а с помощта на MacroCannula на EndoVac се отстранява и неутрализира дълбоко предходно използвани- ят химичен разтвор. След това следва още една 30-секундна про- мивка с NaOCl и MacroCannula във всеки канал, препариран с пила SM2. Целта е да се създа- де зона на отрицателно наля- гане за безопасно отвеждане на NaOCl, поставен в ендодонт- ския кавитет и въведен дълбоко в кореново-каналната система. По този начин се осигурява дос- тавка на ново количество ири- гационен разтвор във вътреш- ността на кореново-каналната система за по-ефективно химич- но взаимодействие и разтваря- не на органичните тъкани. Същата последователност се спазва и за пила SM3. Раз- твор на ЕДТА се поставя пре- ди апикалната препарация с по- следния ротационен инстру- мент, последван от физиоло- гичен разтвор или вода, използ- вайки MicroCannula на EndoVac, тъй като тя пасва в апикалната зона, а латералните є отвори могат да създадат отрицателно налягане (краткотраен вакуум) точно на работна дължина, при което се отстраняват и всич- ки въздушни мехурчета. След това следва 30-секундна промив- ка с NaOCl във всеки канал, с лека модификация – тъй като отво- рите на MicroCannula са малки, необходимо е малко повече вре- ме за евакуиране на течностите от апикалната зона; ето защо промивката с накрайника Master Delivery Tip се извършва в про- дължение на 10 секунди, последва- но от 5-секундна пауза, като се извършват три подобни цикъла за всеки канал. Краят на химичната препа- рация на кореново-каналната система започва с първоначал- но отмиване на NaOCl с физи- ологичен разтвор и подсушава- не с MicroCannula. След това във всеки канал се въвежда хлор- хексидин за 10 секунди за инхи- биране на матриксните мета- лопротеинази в дентина, кое- то осигурява по-голяма стабил- ност на бондинга, тъй като ние използваме адхезивни канални сийлъри за обтуриране. Послед- ната и много важна стъпка е да се отмият всички химични аген- ти от кореново-каналната сис- тема с дестилирана вода или физиологичен разтвор. Причи- ните за това са следните: Тъй като водата не се ком- пресира, използването на канюли за отстраняване на течностите от кореново- каналната система ще поз- воли на сийлъра да проник- не и да запечата добре ендо- донтското пространство. Всеки един химичен разтвор може да има токсичен ефект, а екструзията на химически агенти извън кореновия ка- нал чрез мастер-щифта може да предизвика възпаление, кое- то да е причина за постопе- ративна болка, поради което се препоръчва отстраняване на всички течности, остана- ли в канала. Химичните вещества мо- гат да взаимодействат с компонентите на някои сийлъри и така да пони- жат адхезивните им или за- печатващи свойства или дори да реагират с опреде- лени рентгеноконтраст- ни компоненти, като би- смут, и да предизвикат хи- мична реакция , която може да увреди обтуровъчния ма- териал. Кислородът може да инхибира адхезията, а ЕДТА може да окаже нега- тивен ефект върху взаимо- действието между сийлъра и дентина. Последователност на промиване при кореново лечение на зъби с некротична пулпа Основната разлика между ви- талните и зъбите с некротич- на пулпа е липсата, макар и час- тична, на пулпен паренхим и на- личието на изобилна бактери- ална флора при последните. По тази причина последовател- ността на промиване е различ- на. Иригацията трябва да за- почне или с NaOCl (5.25%) по- ради неговия антибактериа- лен ефект, или с хлорхексидин (0.02%) за 30 до 40 секунди за ели- миниране на различните бакте- риални щамове в кореновите канали и дентиновите тубули. За неутрализиране на ефекта на всеки от тези ириганти се из- ползва дестилирана вода. След това се следва същата последо- вателност на промиване, описа- на при витални зъби. Дискусия Могат да бъдат използва- ни различни видове ириганти, като водороден пероксид, анес- тетични разтвори, физиологи- чен серум и дейонизирана вода. Предложеният иригационен протокол може да бъде услож- нен в зависимост от клинич- ната ситуация. Редуването на иригантите (NaOCl, хлорхекси- дин, дестилирана вода и ЕДТА) е от ключово значение за по- чистването на кореново-канал- ната система. Редуцираното време за препа- рация при използването на ро- тационни NiTi инструменти се балансира от комплексния ири- гационен протокол, осигуряващ по-добро почистване на корено- во-каналната система и допри- насящ за повишаване успевае- мостта на ендодонтското ле- чение. Химичната препарация съ- действа за постигане на адек- ватно почистване на основния канал и неговите разклонения. Тя се последва от 3D обтурира- не за запълване на всички почис- тени и препарирани канали. Заключение Иригационната процедура при ендодонтското лечение често е неглижирана, като се подценяват важността и ком- плексният є характер. Тя оба- че не трябва да се пренебрегва, тъй като е от ключово значе- ние за успеха на ендодонтско- то лечение. Иригацията, която често се ограничава до наличи- ето на една спринцовка на ра- ботната масичка, трябва да бъде системно прилагана, за да се превърне в рутинен етап от ендодонтското лечение с пре- цизен протокол и стриктен ал- горитъм. Д-р Филипе Слейман Advanced American Dental Center Al Bateen Area P.O. Box: 41269 Abu Dhabi UAE Информация за авторa: Фиг. 3a и б Случай 1: Лечение на втори горен молар. Пациентът беше насочен от колега, тъй като са били открити само два от каналите, а зъбът все още беше симптоматичен. Откриването на третия канал отне известно време, тъй като той водеше началото си от един от орифициумите и се раздвояваше в дълбочина (а). Постоперативната рентгенография показва истмуса, запълнен между двата канала, и латералната перфорация в средата на палатиналния корен, причина за външна инфекция (б). Фиг. 4а и б Случай 2: Пациентът беше препратен, за да се прецени прогнозата за молара (а). Тъй като не бяха установени пукнатини по зъба, беше извършено лечение в едно посещение, а контролният преглед след шест месеца по- късно показа добър оздравителен процес (б). ХИМИЧНА ОБРАБОТКА | ЕНДОДОНТИЯ

Dental Tribune Bulgarian Edition

Seitenübersicht