Dental Tribune Bulgarian Edition

14 Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2014 г. каналната система. NaOCl няма ефект върху размазания слой, а високото му повърхностно на- прежение не му позволява да по- чисти и дезинфекцира цялостно кореново-каналната система. По тази причина и според спе- цифичната клинична ситуация се налага прилагането на други промивни разтвори в комбина- ция с NaOCl. Различните ириганти, които могат да бъдат използвани по- следователно и съобразно кли- ничната ситуация, са следните: 17% ЕДТА (SmearClear, SybronEndo); 0.2% хлорхексидин; 5.25% NaOCl; 50% лимонена киселина; и дестилирана вода. След препариране на ендо- донтския кавитет в кореновия канал се въвежда ендодонтски инструмент. Ако обаче се за- почне с директното му въвеж- дане, той съдейства за разпрос- транението на бактериални- те токсини в кореново-канал- ната система и в периапикална- та зона, което се отразява не- благоприятно върху прогноза- та от ендодонтското лечение поради опасността от посто- перативен рецидив. Разрушава- нето и натрупването на пулп- ни тъкани и на съдържащите се в тях колагенови влакна по вре- ме на първоначалното въвеж- дане на ендодонтския инстру- мент може още от самото на- чало да предизвика образуване на органична запушалка в лумена на кореновия канал. Последователност на иригация при ендодонтско лечение на витални зъби В тази клинична ситуация сме изправени пред предизвика- телството да обработим ком- плексната структура на пулп- ното съдържимо и евентуално на наличната бактериална фло- ра и размазания слой, образуван в хода на разширяването на ка- нала. Предлагаме лечението да започне с 30-секундно промиване с NaOCl посредством накрай- ника Master Delivery Tip за раз- рушаване на по-голяма част от пулпното съдържимо в ендо- донтския кавитет и осигурява- не по-добра видимост на орифи- циумите на каналите, като се контролира кървенето и се пре- дотврати образуването на ко- лагенови запушалки. В допълне- ние химичното взаимодействие между NaOCl и колагена може да помогне за установяване локали- зацията на каналите по газови- те мехурчета, излизащи от ори- фициумите в ендодонтския ка- витет. Въвежда се втора порция NaOCl, която се активира с K-пила (номер 8 или 10). По този начин се разрушава пулп- ното съдържимо в цервикална- та и средната трета на коре- новия канал. Наконечникът M4 (Sybron Endo) със своето реци- прочно движение от 30 граду- са, поставен на мотор Elements, е изключително подходящ за оформяне на достъп до коре- ново-каналната система, като активира намиращия се в нея NaOCl, за да се стимулира хи- мичното взаимодействие и да се постигне разтваряне на орга- ничните съставки. След като е започнала препа- рацията на кореновия канал с помощта на пилата SM1 (фиг. 2) или на всеки друг ротационен инструмент, трябва да бъде из- ползван SmearClear (17% ЕДТА, цетримид и повърхностно ак- тивни вещества). ЕДТА е орга- нична киселина, която отстра- нява минералната съставка, или размазания слой, образуван при разширяването на кореновия канал. Най-голямо количество размазан слой се образува при из- ползването на ротационни ин- струменти. Инхибиторът на повърхностното напрежение улеснява контакта с дентина и така повишава ефективността на продукта. Препоръчително е от начало- то на препарирането да се ре- дуват ЕДТА и NaOCl, за да се отстрани неорганичният слой, преди да се е уплътнил и конден- зирал в каналната система, за- пушвайки достъпа до латерал- ните и допълнителните кана- ли и дентиновите тубули. Ако това се случи, в края на препара- цията кореново-каналната сис- тема би била блокирана и само главният канал ще е проходим. Често сравнявам тази техни- ка с почистването на снега след едноседмична снежна буря – ако не почистваме ежедневно снега пред входната врата, в края на бурята ще се окажем блокирани в къщата и след това ще ни от- неме много усилия да отстра- ним натрупания сняг, за да от- ворим вратата. Препоръчва се ултразвуково активиране на промивния раз- твор с малък номер инстру- мент за постигане на по-ефек- тивно химично почистване. Трябва да осигурим разстояние от върха на инструмента до пълната работна дължина в рам- ките на минимум 5 мм, за да се избегне излизането на промивен разтвор извън кореновия канал в периодонталното простран- ство и околната кост. При вся- ко използване на ротационен инструмент в канала трябва да присъства иригационен раз- твор и това е ЕДТА. Ранното използване на ЕДТА в хода на обработката на канала улесня- ва достъпа на другите промив- ни разтвори, особено на NaOCl или хлорхексидин, в истмусите на латералните канали и в цяла- та кореново-канална система, което дава възможност за пра- вилното осъществяване на хи- мичната препарация на ендо- донтското пространство. Ос- вен това 17% ЕДТА играе важна роля за редуциране на възпали- телната реакция чрез инхибира- не на афинитета на макрофаги- те към вазоактивните пепти- ди в пулпната тъкан. Общото време за престой на ЕДТА в ка- нала не трябва да надхвърля 4 до 5 минути. След използването на пила- та SM1 (TF Adaptive sequence, SybronEndo) е необходимо да се неутрализира киселинността на ЕДТА, за да се избегне хими- ческата реакция между киселина- та и основата. Като общо пра- вило винаги трябва да се избяг- ва възможността за протичане на химична реакция във вътреш- ността на кореновия канал. За отмиване на предходния раз- твор преди въвеждане на следва- щия разтвор може да се използ- ва физиологичен разтвор или дестилирана вода. В случая взаи- модействието между киселина- та и основата би довело до от- деляне на газови мехурчета, кои- то могат да формират зона, не- достъпна за промивните раз- твори, или т.нар. въздушна за- пушалка, не само в края на основ- ния канал или на входа към стра- ничните канали, но и на всяко едно място в кореново-канална- та система. Взаимодействието също така може да доведе до об- разуване на тънък протективен слой от въздушни мехурчета по повърхността на колагенови- Фиг. 2 Пила SM1 и SmearClear (Sybron Endo). ХИМИЧНА ОБРАБОТКА | ЕНДОДОНТИЯ

Dental Tribune Bulgarian Edition

Seitenübersicht