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ePaper created 2014-07-09, 13:07:56 | version 1.30.01
正畸临床 25ORTHO TRIBUNE www.dentistx.com 畸医生填写的患者治疗表格是否恰当，你将会感 到羞愧。大多数临床医生不花时间填写适当的注 释，解释或识别中遇到的问题，如依从性，口腔 卫生，缺少适当器械护理等等，还有一些表述的 很差，无论记录了什么都无法被理解或者是根本 说不通的。 不仅仅是符号难以辨认，还有很多简写和缩 写，以至于只有那一个临床医生可以看懂。大多 数表格的内容都很短，不完整，无法被理解并且 欠妥当。这种现象发生的非常频繁，这是对导师 的负面反映，因为这些本是我们的职责。 2. 头影测量片可以提供除了牙齿线距和角度 测量数据以外更多的诊断信息。这样的扫描片， 可以用来寻找除口腔疾病以外的疾病。不久前， 一个刚刚毕业的正畸住院医师兴高采烈的来跟我 说就因为听了诊断讲座，他在例行的头影测量片 中发现了一位24岁病人的颈动脉钙化。这位患者 没有高胆固醇或心脏疾病的家族史和个人史，颈 动脉钙化也从未被诊断出来过，并且病人并不知 情。后来血管外科医生清理了钙化，从而挽救了 患者的生命。 一张头影测量片可以帮助诊断颈椎问题， 椎间盘疾病和其他脊椎畸形（异常）。扁桃体和 腺样体肥大导致的气道狭窄，口呼吸，腭穹窿高 拱，开合等等，也可以在头影测量片中被识别。 例子不胜枚举,但是这些疾病只有在医生花时间更 详细地检查X光片时才能发现。 3. 颏顶位片（SMV）和头颅正位片（PA） 可以显示出下颌骨的膨窿性病变，然而全景和头 影测量片却往往做不到。 有这样一个病例，一位18岁的女性患者无症 状的下颌肿胀，最终被诊断为纤维发育不良。 要诊断一位纤维发育不良的患者给正畸医生 提出了重要的问题：（1）患有纤维发育不良的 患者可以正畸么，以及（2）有纤维发育不良的 情况时移动牙齿有什么禁忌？这的确是一个罕见 的发现，但是这些都可以促进其他疾病的早期诊 断，特别是对于颈椎问题引起的良性和恶性疾病 的形成是非常有价值的判断工具。 SMV和PA在诊断骨性偏斜时效果卓越。中 线偏斜往往会被误诊并归类为牙齿的问题，而实 际上是潜在的上、下颌骨不对称，或二者都不对 称导致的。中线的问题和诊断，可以很容易地凭 借这两种X光片精确的呈现出左右下颌体长度的 不同来证实。我们是否经常抱怨头影测量片中的 左右耳点无法完全重合，是不是（a）在PA片下 颌支的长度不相等，或（b）SMV片标识的下颌 体长度不相等呢？ 没有这些辅助诊断，可能导致诊断错误并造 成可怕的治疗结果。试图移动上颌或下颌牙中线 就像在涨潮的时候把沙子铲回大海一样…误判必 定会导致复发。这些额外的辅助诊断可以防止误 诊、不理想的治疗效果，以及解释、甚至引领我 们理解患者的咬合畸形的病因：是骨骼、牙齿或 两者都有？ 第二部分 继续就我们的住院医师在正畸培训中失去了 什么进行讨论，在我们实践什么和如何实践的问 题上没有比个人经验更好的老师了。专业培训是 教育者和导师在研究生住院医师实习项目中的一 部分。以下是在检查和诊断过程中非常重要的注 意事项，对于正畸医生来说尤为如此。 1. 临床照片通常能表现出皮肤病、肿瘤等头 部和颈部的疾病。我们可以通过仔细观察来诊断 重要的健康问题。诊断患者皮肤的疾病，如鳞状 细胞癌、基底细胞癌、黑色素瘤等，是医生责任 的一部分同时也能表现作为一名医生的准确判断 力。正畸需要采集很多的临床照片，只需要在检 查面部结构和牙齿排列之前用很少的时间来观察 图1：图片/ Cobourne & DiBase,2010年,p . 25。 图2：照片/ Cobourne & DiBase,2010年,p . 16。 照片就能发现这些疾病。准确性和精准度是非常 重要的；例如,在口内像中（图1）,这是异常合平 面偏斜的资料还是只是片子没照好?(图1) 临床照片可以通过外观或者面部表情识别 许多疾病。面部疾病往往与发育或生理学相关 联并且会影响面部结构，面部动作或两者兼而有 之。通过临床照片，我们可以教住院医师如何去 辨别面部的各种症状所代表的特定疾病。面部疾 病的症状包括（1）外貌的变化,（2）肌肉运动 的改变，以及（3）行为上的表现。通过临床诊 断照片所表现的面部迹象可以用于诊断某些疾病 的存在。 大多数面部症状和疾病之间最明显的关系是 基于遗传和先天性疾病。特定遗传畸形（genetic abnomality）导致自毁容貌症—（Lesch-Nyhan）、 唐氏综合症(Down Syndrome)和德朗热综合症 (Cornelia DeLange syndrome)等疾病，会导致特定 形态的面部畸形。某些先天发育性疾病，比如胎 儿酒精中毒综合征、克汀病(cretinism)和脑积水 也会导致特定的面部症状和体征。许多传染性疾 病也可以从面部症状诊断，比如莱姆病、传染性 红斑、带状疱疹和艾滋病感染。 2. 上颌架的模型不像手持模型那么受欢迎， 而且大多数正畸医生除了外科病例外从未考虑过 使用合架。但是，这些工具对于诊断、治疗计划 和医疗法律保护都非常有益处。当要记录的患者 存在不对称时，比如咬合平面的偏斜，手持模型 往往做的不准确，不能把偏斜的确切角度表现出 来 （图2）。而上颌架的模型就可以非常准确完 美的呈现病人的病情。 对于我们评价过去和思考未来的展示还有很 多。学习可以被定义为由反思和经验造成的有益 的行为上的变化。我们如何能够教学生成为更好 的实习生和头脑敏锐的医生呢？他们能学会专注 于病人综合健康背景下的口腔问题么？ 作为正畸医生，我们有责任诊断、治疗头部 和颈部的疾病或将患者委托给可以提供治疗的人 手中。我们必须通过实例向他们展示出如何才能 成为正畸领域中最好的医生和最出色的专家。 参考文献： Cobourne, MT & DiBase,AT. (2010). Handbook of orthodontics. Mosby Elsevier. OT