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Dental Tribune Chinese Edition

趋势与应用 17 www.dentistx.com 回顾重衬步骤可以使您避免陷入麻烦 新制作一副义齿而不是进行重衬。但 是,我们也知道由于经济原因,很多患 者会选择修补或重衬义齿而不是重做义 齿。在这种情况下,我们牙医有责任告 知患者不能通过重衬改变垂直距离,因 为所有上述问题都可能发生。打开丧失 的垂直距离只能通过新义齿完成,而不 是加厚义齿基托。 在重衬同时给患者一个牙合垫比 只给患者重衬要好,或者最好是先进 行牙合垫治疗再重衬。与患者良好的沟 通可以减少不满而且患者会感激您的专 业意见。在第二部分中,我将会描述已 归纳的有效方法,从而避免这种不愉快 的情况发生。 第二部分 这一部分内容将涉及活动义齿和 种植体支持覆盖义齿的重衬步骤。在上 一部分的文章中,我曾列出因技工厂重 衬步骤导致的牙医、技师和患者相关的 六个常见抱怨。这一部分的内容会介绍 一种可以消除患者在重衬后关于义齿稳 定、固位不良以及美学等方面的抱怨的 临床步骤。同时也可以消除当技师认为 所有东西在模型上都很吻合时仍存在的 牙医对技师的抱怨。 当我们可以通力合作时,我们可以 征服所有的问题。这个操作步骤的前提 是我们进行重衬是为了实现重衬的本来 目的,即改变修复体的内表面以增加固 位力。另外重衬可以填补因骨吸收产生 的义齿与组织之间的空间。重衬不是为 了改变因牙齿磨耗和/或其它原因导致 的降低的垂直距离。 如果患者现有的咬合垂直距离因 第一部分 欢迎回来!本月的内容将涉及活 动义齿和种植体支持覆盖义齿的重衬 步骤。牙医经常会抱怨技工厂的重衬 有很多问题。我们怎样能够避免把印模 送去技工厂后却收到不理想的修复体的 情况出现呢? 我们将会开始讨论牙医、技师和患 者提及的最常见的重衬后并发症。我在 过去十年间与不同的牙医、患者和修复 技师进行过谈话,发现主要的抱怨在以 下六个部分: 1. 重衬后稳定度和固位力下降了。 2. 患者指责牙医移动了中线。 3. 患者觉得重衬后露出更多的牙 龈色组织。 4. 患者抱怨重衬后无法咀嚼。 5. 牙医责怪技师而且被迫退还患 者的治疗费。 6. 技师说修复体在模型上是没问 题的。 在第一部分内容中,我会讨论一下 为什么会出现这些问题。在第二部分, 我将逐步讲解一种重衬流程,从而避免 以上的六种情况发生。 总的来说,牙医和技师都认为无 牙牙合患者在缺牙后就会觉得不高兴, 于是他们会责怪除了自己以外的其他所 有人。但是,在当今的牙科领域中, 我们知道这些患者的抱怨是确有其事 而且我们确实可以通过一些处理消除 这些问题。 众所周知,如果患者现有的咬牙 合垂直距离因为义齿基托增厚而增加 超过2mm或以上,那么义齿的美观、稳 定和固位都会受到不良影响。如上图所 示,此患者的下颌义齿进行了重衬,在 重衬完成后,患者的咬合平面超出了功 能区。下颌修复体的切缘至下唇缘的距 离为18mm。这个当然会因舌头运动导 致义齿不稳定。在行使功能时会将义齿 向外推。咬合平面的位置与所有推荐的 位置都不符合。 这个患者的重衬打开了她原有的 垂直距离,结果导致了义齿不稳定、固 位不良、中线偏移、以及不自然的露龈 笑。牙医只好给患者退费,并且抱怨技 师,而技师则说在模型上很吻合。 那么到底发生了什么?我与患者 及其牙医交流并尝试消除医生和患者 之间的不满,结果发现患者当时非常急 于稳固她的义齿,而又不愿制作一副新 义齿。牙医为了满足患者的需求则进行 了重衬印模,但是并没有缓冲基托组织 面。他还表示当时进行了几次印模才得 到合适的印模。您开始看到问题所在了 吗?如我们所想,印模非常厚,而最终 的重衬基托就非常厚,于是造成了之前 所说的所有的六个问题的发生。 即使患者现有的垂直距离非常小, 牙医也仍然有必要告知患者他们需要重 JOSEPH J. MASSAD , 美国

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