Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-04-20, 12:27:38 | version 1.38.0
46 Επανορθωτική Οδοντιατρική Dental tribune Greek Edition Σχεδιασμός χαμόγελου για ελάχιστα επεμβατική θεραπεία Cagdaw Kislaoglu, Turkey Ζούμε στην εποχή όπου οι ασθενείς είναι πολύ συγκε- κριμένοι για τον τρόπο αποκατάστασης των προ- σθίων δοντιών τους. Δεν αναζητούν μόνο μία αι- σθητική λύση στα οδοντι- ατρικά τους προβλήματα, αλλά αναζητούν και θερα- πείες που θα έχουν περι- ορισμένη επίπτωση στους υγιείς οδοντικούς ιστούς. Οι όψεις πορσελάνης απο- τελούν μία από τις πιο συ- ντηρητικές και αισθητικές τεχνικές που μπορούμε να εφαρμόσουμε. Ο διάρκεια ζωής τους είναι μεγάλη και είναι ανθεκτικές, ειδικά αν επι- λεχθούν οι σωστές ενδεί- ξεις και εφαρμοστούν οι κατάλληλες τεχνικές. Το σημαντικότερο είναι η δι- ατήρηση των υγιών οδο- ντικών ιστών, έτσι ώστε να περιορίσουμε τις οδο- ντικές παρασκευές στην αδαμαντίνη. Με αυτό τον τρόπο, το δόντι δεν εμφα- νίζει ελαστική κάμψη και θα παραμείνει όσο ακέραιο μπορεί να διατηρηθεί ένα φυσικό δόντι. Ακόμη και η γραμμή των παρασκευών μας περάσει την αδαμα- ντινο-οδοντινική ένωση και εισέλθει στην οδοντίνη, ελάχιστες παρεμβάσεις δεν θα δημιουργήσουν σημα- ντικό πρόβλημα. Ωστόσο, αν οι ολοκλη- ρωμένες παρασκευές απο- καλύπτουν μεγάλη έκταση οδοντίνης, θα δημιουργη- θούν σύνθετα προβλήμα- τα συγκόλλησης με την οδοντίνη και θα αυξηθεί ο παράγοντας κάμψης στους οδοντικούς ιστούς. Αν ένα δόντι που έχει παρασκευασθεί σημαντι- κά και είναι πιο εύκαμπτο υποβληθεί σε διαφορετικές μασητικές δυνάμεις και συ- νεχίζει να κάμπτεται, η ρη- τινώδης κονία στα όρια θα αρχίσει να εκρέει και αυτή η κατάσταση θα οδηγήσει σε μικροδιαρροή ή ακόμη και αποκόλληση. Tόμος 14 - τεύχος 66 Ανάλυση του χαμόγελου Για να κατανοήσουμε και να οπτικοποιήσουμε το επιθυμητό αποτέλεσμα με σαφήνεια και να δη- μιουργήσουμε τον τελικό σχεδιασμό του χαμόγελου, το υπάρχον χαμόγελο θα πρέπει να αναλυθεί προ- σεκτικά, σε τρισδιάστα- τη άποψη. Θα πρέπει να ακολουθήσουμε ένα πρω- τόκολλο με φωτογραφίες και βίντεο(εικ. 1). Προστομιακή άποψη Όταν αναλύουμε το χαμό- γελο με μία προστομιακή εικόνα, παρατηρούμε τα προβλήματα σε εγγύς άπω και κατακόρυφη διεύθυν- ση. Επίσης, μπορούμε να παρατηρήσουμε τη μέση γραμμή, το μασητικό επί- πεδο και το μήκος και τους άξονες των τομέων και να προσδιορίσουμε το επιθυ- μητό μελλοντικό χαμόγελο και το μελλοντικό μήκος των τομέων(εικ. 2). Άποψη υπό γωνία 45 μοιρών Αυτή η γωνία μας προσφέ- ρει τη δυνατότητα να ελέγ- ξουμε την παρειογλωσσική θέση των δοντιών και το συνωστισμό τους. Μας δίνει, επίσης, μία ιδέα τον τρόπο υποστήριξης των χειλέων από τα δόντια(εικ. 3). Η άποψη με βάση το χείλος Αυτή η άποψη μπορεί να προσδιορίσει την παρει- ογλωσσική θέση των δο- ντιών από διαφορετική γωνία(εικ. 4). Ψηφιακή σάρωση της άνω και κάτω γνάθου Αυτή μας δίνει τη δυνα- τότητα να παρατηρήσου- με όλες τις πλευρές των δοντιών σε διαφορετικές γωνίες από τρισδιάστατη άποψη(εικ. 5). Θεραπευτικός σχεδιασμός με ψηφιακό κέρινο ομοίωμα Η ψηφιακή σάρωση του ασθενή ανοίγεται σε ειδικό λογισμικό που μπορεί να δημιουργήσει ένα ψηφιακό κέρωμα. Για να βελτιωθούν τα προσωπικά χαρακτηρι- στικά κάθε ασθενή και να δημιουργηθεί μία ικανο- ποιητική αποκατάσταση, απαιτείται αρμονία στο μέγεθος, το σχήμα και την θέση των δοντιών. Ο οδοντίατρος σχεδιά- ζει το νέο κέρωμα ψηφιακά και μπορεί να χρησιμοποι- ήσει τα πρότυπα δοντιών από το λογισμικό. Με αυτό τον τρόπο επιταχύνεται η δημιουργία του κερώμα- τος(εικ. 6) Το ολοκληρωμένο ψη- φιακό ομοίωμα εκτυπώνε- ται ως ένα τρισδιάστατο ακρυλικό εκμαγείο(εικ. 7). Λαμβάνεται αποτύπωμα σιλικόνης από αυτό το εκ- μαγείο και χρησιμοποιείται ως κλειδί σιλικόνης(εικ. 8). Επικοινωνία με τον ασθενή με τη βοήθεια του ακρυλικού προτύπου Ο οδοντίατρος θα πρέπει να είναι σε θέση να κατα- νοεί όλα τα στοιχεία που του δίνει ο ασθενής, είτε λεκτικά είτε μη λεκτικά. Χρησιμοποιώντας όλα αυτά τα στοιχεία, ο οδο- ντίατρος σχεδιάζει το ψη- φιακό κέρωμα, έτσι ώστε ο σχεδιασμός να μπορεί να δοκιμαστεί στο στόμα. Το κλειδί σιλικόνης-που κατασκευάζεται από το εκμαγείο του ψηφιακού κερώματος για να υποδεί- ξει την τελική μορφολογία Εικ. 1 των δοντιών, το τοποθετεί- ται επάνω στον οδοντικό φραγμό για να επιτραπεί η επισκόπηση των υπαρ- χόντων θέσεων αυτών των δοντιών στον οδοντικό φραγμό, σε σχέση με το τελικό αποτέλεσμα του κερώματος και των όψε- ων(εικ. 9). Η χειλική υποστήριξη αυτών των αποκαταστάσε- ων και το αισθητικό μήκος μπορούν να αξιολογηθούν εύκολα και θα πρέπει να εγκριθούν από τον ασθε- νή. Επίσης, επιθυμούμε να αξιολογήσουμε τις λειτουρ- γικές κινήσεις του ασθενή για να εξετάσουμε αν ο σχεδιασμός θα μπορούσε να οδηγήσει στη δημιουρ- γία μίας πρόσθιας αποκα- τάστασης ή όχι. Ο ασθενής μπορεί να εξετάσει εύκολα το νέο σχεδιασμό του χαμόγελου στο στόμα και θα μπορεί να προσδιορίσει τι του αρέσει και τι όχι. Σε αυτό το στάδιο, μπορούν να πραγματοποι- ηθούν μικρές αλλαγές στο ακρυλικό. Αν ο ασθενής επιθυμεί μακρύτερα δό- ντια, μπορεί να προστεθεί σύνθετη ρητίνη στο υπάρ- χον ακρυλικό πρότυπο για να αυξηθεί το μήκος των δοντιών. Αν ο ασθενής επι- θυμεί κοντύτερα δόντια, τα δόντια μπορούν να κοντύ- νουν και να διευθετηθούν στο μήκος που επιθυμεί ο ασθενής με ένα δίσκο δι- αμόρφωσης ρητινών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, δεν μπορούμε να ικανοποιή- σουμε τον ασθενή και αφι- ερώνουμε ώρες στο σχεδι- ασμό. Αυτό δεν οφείλεται στην απουσία γνώσεων εκ μέρους του οδοντιάτρου, αλλά επειδή ο ασθενής δεν ξέρει τι θέλει. Ο οδοντίατρος θα πρέ- πει να μάθει να λέει όχι σε τέτοιους ασθενείς, για να γλιτώσει από το στρες με το οποίο θα φορτιστεί. Αν ο οδοντίατρος και ο ασθενής δυσκολεύονται να συμφωνήσουν στους θερα- πευτικούς στόχους, είναι καλύτερο να μην ξεκινήσει η θεραπεία. Εφόσον χρησι- μοποιώντας αυτή την προ- σθετική τεχνική δεν έχετε αγγίξει υγιείς οδοντικούς ιστούς, μπορείτε εύκολα να σκεφτείτε να μην προ- χωρήσετε στην θεραπεία. Ωστόσο, όπως προανα- φέρθηκε, αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια. Οι περισσό- τεροι ασθενείς είναι πολύ ικανοποιημένοι με το σχε- διασμό του στόματος. Επομένως, επιλέγεται το κατάλληλο χρώμα των δοντιών και προχωράμε στο επόμενο βήμα. Οδοντικές παρα- σκευές με τη βοήθεια του ακρυλικού Αυτά τα αισθητικά ακρυλι- κά δόντια, εκτός από την αξιολόγηση των αισθητι- κών λειτουργιών και της φώνησης, αποτελούν ένα σημαντικό εργαλείο στα χέρια μας για τις οδοντικές παρασκευές. Εφόσον αυτό το ακρυλικό προσομοιάζει την ακριβή τελική μορφο- λογία των μόνιμων αποκα- ταστάσεων, όπως την θέση των κοπτικών άκρων και την προστομιακή μορφο- λογία των δοντιών, τώρα μπορούμε να ξεκινήσουμε να παρασκευάζουμε τα δό- ντια με τη βοήθειά του. Παρασκευάζουμε τα δόντια χρησιμοποιώντας φρέζες αποκοπής βάθους, σύμφωνα με το χρώμα που έχουμε επιλέξει, προσ- διορίζουμε το βάθος των παρασκευών μας και χρω- ματίζουμε τον ακρυλικό οδηγό με ειδικό στυλό(εικ. 10α-β). Μετά την αφαίρε- ση του ακρυλικού οδηγού από το στόμα είναι πιο ξε- κάθαρη η επισκόπηση των περιοχών που χρειάζονται διαμόρφωση λόγω των ση- DT σελίδα 48