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ePaper created 2018-03-28, 10:28:56 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Clínica 27 Finalmente, en la mitad superior de la Figura 14 podemos apreciar la si- tuación inicial, radiográfica y clínica, con la corona recién cementada en el 4º mes post-cirugía. Transcurridos 9 meses post-cirugía (5 meses tras el cementado de la coro- na), comprobamos, en las imágenes de la parte inferior, el adecuado man- tenimiento del hueso periimplantario y el aspecto saludable de la encía, con incremento del espesor mucoso de sellado pericoronario alrededor del implante tratado con esta metodolo- gía. La idea esencial de este artículo es que la aplicación de la filosofía BOPT a la confección de la prótesis en los casos tratados de periimplantitis re- quiere utilizar implantoplastia para crear una porción troncocónica protésica que incluya el pilar y tam- bién la porción coronal del implante (además de para limpiar el implante). Esto genera un único muñón protési- co largo (pilar + porción de implante) que servirá como retención para la corona cementada y en cuyo interior quedarán incluidas la porción ex- puesta del implante y también el gap de unión pilar-implante (Figura 7,8). La implantoplastia es un tratamiento que implica posibles riesgos y debe considerarse dependiente de la expe- riencia del clínico. la Por otro lado, según el concepto BOPT al realizar el tallado de la por- ción coronal del implante sin necesi- dad de crear ningún tipo de línea de terminación o chanfer, facilitamos el ajuste protésico, adelgazamos menos las paredes del implante y permiti- mos adaptar la nueva corona al nivel gingival obtenido tras la curación y maduración de tejidos. Además de solucionar de forma sen- cilla el problema estético postquirúr- gico del titanio expuesto, eliminamos la problemática del microajuste en el gap pilar-implante que quedará ocul- to y «protegido» en el interior de la co- rona cementada. Consecuentemente, se minimiza la problemática de la retención bacteriana en el citado gap y adicionalmente disminuye drástica- mente el trabajo de fatiga cíclica del tornillo de retención y por tanto la problemática derivada de su posible aflojamiento (15-21). Todo ello podemos conseguirlo apli- cando una sistemática relativamente simple que incluso nos permite re- utilizar, prácticamente siempre, el propio pilar protésico y tornillo del implante tratado (convenientemente descontaminados), sin necesidad de localizar y comprar nuevos aditamen- tos para la resolución del caso, que en determinadas ocasiones puede ser complicado debido a la gran multitud de marcas de implantes existentes en la actualidad. Respecto a la descontaminación de la superficie del implante con gel de peróxido de hidrógeno al 6%, hasta el momento no se ha podido todavía demostrar cuál puede ser la sustancia química ideal para lograr este objeti- vo (22-24). Se pretende utilizar compuestos que sean capaces de descontaminar con rapidez, especificidad y comodidad de aplicación. Por tanto, una sus- tancia química ideal para esta apli- cación deberá ser bactericida para bacterias gram negativas anaerobias (flora patógena predominante en la periimplantitis) (1), poder aplicarse de forma sencilla y en concentración suficiente para efectuar su acción de forma rápida (uno o dos minutos) y actuar de forma localizada sin afectar a los tejidos vivos que rodean el im- plante. Una de las sustancias tradicional- mente utilizadas para esta tarea es el peróxido de hidrógeno al 3-5%, aplicado en forma de líquido, local- mente, mediante una torunda o gasa estéril y cuyo mecanismo de acción consiste en liberar iones de oxíge- no que son bactericidas para la flora periimplantopatógena sin alterar las propiedades metalúrgicas del titanio (26-26). No obstante, el principal in- conveniente de este producto es su posología, al tratarse de un producto líquido difícil de aplicar y de contener en el área de acción deseada. Así pues, este artículo presenta una alternativa novedosa y práctica para la utilización del peróxido de hidró- geno en cirugía periimplantaria, que permite una aplicación cómoda y lo- calizada, utilizando además una for- mulación accesible y familiar para los Figura 11. Implantoplastia, descontaminación del implante con gel de peróxido de hidrógeno al 6% y sutura. Figura 12. Cuatro meses después del tratamiento quirúrgico, el hueso y los tejidos blandos periimplantarios han evolucionado de forma completamente satisfactoria. Se procede a la toma de impresión con hilo de retracción y silicona.