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ePaper created 2018-03-28, 10:28:56 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Clínica 25 gingivales, tendremos, en la mayoría de los casos, la opción de adaptar la filosofía de la prótesis BOPT a estos implantes, pudiendo obtener de este modo una solución, estética y fun- cional, más simplificada y probable- mente más reproducible, predecible y duradera en comparación con otras alternativas terapéuticas. El concepto BOPT (Biologically Oriented Preparation Technique), de- sarrollado por el Dr. Ignacio Loi a lo largo de su dilatada experiencia clí- nica y publicado en 2008, constituye una probada realidad en el modelado y conservación de los tejidos blandos peridentarios (4-6). Más recientemente se ha empezado a trasladar esta filosofía al mundo im- plantológico, mediante la confección de pilares implantoprotéticos sin línea de terminación. Los dos principios esenciales de la técnica BOPT se basan, de modo re- sumido, en la ausencia de línea de terminación en el pilar y en el hecho demostrado de que la encía tiene la capacidad de posicionarse y adaptar- se sobre las formas protésicas, tanto en prótesis sobre dientes como sobre implantes. El hecho de trabajar con pilares tron- cocónicos sin hombro, ayuda a conse- guir un ajuste más sencillo y contro- lado entre la prótesis y el implante. Esta característica, unida a la confec- ción de la morfología emergente de la corona con un «sobrecontorneado y festoneado gingival fisiológico», fa- vorecerá que las fibras colágenas del ancho biológico periimplantario se mantengan estables y gruesas, incre- mentando la magnitud de la barrera gingival de sellado periimplantario responsable de mantener en el tiem- po la protección de los tejidos óseos de soporte (7,8). Objetivos Este artículo muestra un procedi- miento para el tratamiento integral, quirúrgico y prostodóncico de la pe- riimplantitis, de un modo relativa- mente simple y predecible, mediante la aplicación inicial de un procedi- miento quirúrgico de limpieza e im- plantoplastia y haciendo hincapié en el procedimiento prostodóncico, realizado posteriormente, mediante la confección de una corona BOPT cementada que mejorará la situación estética (cobertura de la recesión), biológica (respuesta de tejidos mu- cosos) y biomecánica (ferulización pilar-implante) del implante tratado. A continuación, se ilustra detallada- mente este procedimiento quirúrgico- prostodóncico para el tratamiento in- tegral de la periimplantitis mediante la presentación de dos casos clínicos. CASO 1: Tratamiento de periimplantitis en primer premolar superior izquierdo Paciente varón, de 38 años sin ante- cedentes médicos de interés, que pre- senta periimplantitis en el implante 2.4 (portador de corona cementada), con escasa sintomatología clínica, pérdida ósea horizontal radiográfica de aproximadamente el 50% de la longitud total del implante y bolsas periimplantarias de 7-8 mm con se- creción sero-purulenta (Figura 1). Las fases de la terapia quirúrgico– prostodóncica son las siguientes, de forma esquemática: 1. Medicación: Amoxicilina - Clavulá- nico 875/125mg (cada 8 horas duran- te 7 días), empezando 1 día antes de la cirugía. Colutorio de Clorhexidina 0,12% (3 veces al día durante 4 sema- nas). 2. Descementado de la corona y ciru- gía de acceso con elevación de colga- jo a espesor total y desbridamiento mecánico del tejido de granulación periimplantario mediante instrumen- tal quirúrgico y rotatorio (Figuras 1-2). 3. Osteotomía de regularización del hueso periimplantario para confor- mar una arquitectura adecuada y homogénea en los tejidos duros so- bre los que se adaptará la mucosa sin creación de nuevas bolsas periim- plantarias. Con pieza de mano y fresa de bola de tungsteno con irrigación fisiológica estéril (Figura 3 izda.). 4. Implantoplastia con turbina y fre- sas de diamante de grano grueso (aro verde) y fino (aro rojo), seguida de limpieza rotatoria de las espiras resi- duales de la superficie del implante, y de los restos de tejido de granulación de difícil acceso, con cepillo giratorio de púas de titanio montado en con- traángulo con irrigación estéril (kits de fresas PERI-SET y BOPT DRILLS de Sweden-Martina®) (Figuras 3-4). 5. Descontaminación de la superfi- cie de titanio mediante aplicación de GEL DE PERÓXIDO DE HIDRÓGENO AL 6% (gel de uso en blanqueamien- to dental) sobre la superficie del im- plante (Figura 5 izda.). La aplicación mediante jeringa con punta de plás- tico fina, unido a su alta viscosidad, facilitan enormemente la ubicación localizada del producto. Mantenemos el gel durante 1,5-2 minutos y a conti- nuación irrigamos profusamente con suero fisiológico estéril para eliminar el peróxido en su totalidad (9). 6. Cobertura de la superficie implan- taria tratada con una membrana de A-PRF (Fibrina Rica en Plaquetas y Leucocitos) para tratar de mejorar y estimular la curación y regeneración del área tratada quirúrgicamente (Fi- gura 5 dcha.) (10-12). 7. Sutura del colgajo con reposición ligeramente apical del tejido. La su- tura cruzada alrededor del cuerpo del implante estabilizará el colgajo ade- cuadamente. Dejamos expuesto el pi- lar y la porción coronal del implante, que ha sido tallada mediante implan- toplastia generando una emergencia convergente, troncocónica y sin línea de terminación, de forma que nos permitirá confeccionar una corona Figura 4. La fresa de cepillo con púas de titanio es útil para la limpieza de la superficie del implante y también para la remoción del tejido de granulación en zonas de difícil acceso para el instrumental manual. A pesar de que se utili- za con irrigación, tras su uso es recomendable volver a lavar profusamente la zona para eliminar todos los residuos que se han desprendido del titanio, así como posibles filamentos metálicos liberados de la punta del cepillo rotatorio. Figura 5. Tras la limpieza mecánica, se realiza la descontaminación de la zona intervenida con gel de peróxido de hidrógeno al 6% durante 1,5-2 mi- nutos. Una vez eliminado el gel de peróxido mediante irrigación abundante con suero fisiológico estéril, se recubre el área tratada con una membrana de A-PRF antes de suturar. Figura 6. La sutura cruzada sobre el implante estabiliza los tejidos adecuada- mente a su alrededor. Mediante la implantoplastia limpiamos la porción de im- plante contaminado y también le conferimos una morfología convergente hacia coronal para poder adaptar sobre él una corona tipo BOPT tras la curación. Figura 7. Tras 2 meses tomamos la impresión mediante hilo de retracción y sili- cona. Sobre el modelo de escayola se conforma la emergencia adecuada para la corona BOPT que vamos a confeccionar.