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ePaper created 2018-03-28, 10:28:56 | version 1.38.0
24 Clínica DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Manejo de secuelas mediante prótesis BOPT Tratamiento quirúrgico de la periimplantitis Por Guillermo Cabanes Gumbau1 e Ignazio Loi2 E ste artículo describe un protocolo para el tratamiento in- tegral, quirúrgico y prostodóncico, de la periimplantitis. El protocolo consiste en una fase quirúrgica inicial, comple- mentada con una fase prostodóncica mediante la confección de una corona cementada con un diseño especial, que logra la recupera- ción de la estética del área intervenida y un adecuado comporta- miento biológico y biomecánico de la restauración. Después de medio siglo del nacimien- to de la terapéutica implantológica en Odontología de la mano de Branema- rk y Albrektsson de una forma reglada y predecible, son numerosísimos los tratamientos realizados mediante esta disciplina los que confirman esta op- ción terapéutica como esencial en la rehabilitación oral. No obstante, también es cierto que como consecuencia de esta gran can- tidad de tratamientos implantológicos realizados a lo largo de muchos años, los odontólogos nos encontramos in- mersos en el estudio y análisis de los problemas y/o complicaciones que esta terapéutica, como cualquier otra, genera a medio y largo plazo. Se ha podido comprobar a lo largo de todo este tiempo, cómo la osteointegra- ción puede ser, en ocasiones, progre- sivamente «degradada» como conse- cuencia de una afectación inflamatoria inicial de los tejidos blandos, en forma de mucositis periimplantaria, que pue- de cronificarse y progresar, con mayor frecuencia de la deseada, en dirección apical, afectando al hueso de soporte y transformándose en la llamada periim- plantitis, la cual se encuentra presente en las complicaciones implantológicas con una prevalencia entre el 7% y el 12% según estudios (1,2). La etiología multifactorial relacionada con la periimplantitis y con sus facto- res de riesgo (bacterias periodontopa- tógenas, factores biomecánicos, pros- todóncicos, tabaco, oclusión, higiene oral) condiciona la complejidad en su tratamiento y la falta de protocolos te- rapéuticos consensuados y altamente eficaces (3). No obstante, sí que podemos afirmar que existe unanimidad respecto al objetivo principal de la terapia, con- sistente en detener la progresión de la pérdida ósea periimplantaria median- te la eliminación de los tejidos afecta- dos y también de los depósitos bacte- rianos de la superficie del implante, lo que en la mayoría de casos deberá efectuarse mediante acceso quirúr- gico directo para poder realizar una limpieza mecánica exhaustiva, segui- da de una detoxificación de la superfi- cie de titanio afectada, pudiendo o no tratar posteriormente de regenerar el área ósea destruida. Adicionalmente, es importante recor- dar que, como consecuencia del pro- cedimiento quirúrgico realizado, una vez tratada con éxito la periimplan- titis, en la mayor parte de los casos aparecerá una inevitable retracción de los tejidos periimplantarios, con la consiguiente exposición de la porción coronal del cuerpo del implante, de forma que la prótesis preexistente no será reutilizable o quedará altamente comprometida a nivel estético. Además, es evidente que el simple hecho de sustituir la antigua prótesis por una nueva prótesis implantoso- portada de modo convencional, no so- lucionará el problema estético y fun- cional derivado de la citada recesión de tejidos y exposición del implante al medio oral. Así pues, para tratar de solucionar es- tas frecuentes secuelas derivadas del tratamiento quirúrgico de la periim- plantitis, sin necesidad de complicar ni de encarecer el tratamiento con nuevas terapias quirúrgicas muco- 1. Doctor en Odontología, Universitat de Valencia, España. Especialista Universitario en Implantología Oral, Universitat Illes Balears. Profesor colaborador del Master de Cirugía Oral e Implantología. Universitat de Valencia. Practica privada en Vila-real, Castellón. 2. Licenciado en Medicina y Cirugía y especializado en Odontoestomatología y Prótesis Dental en la Universidad de Cagliari, Italia. Miembro de la Accademia Italiana di Odontoiatria Protesica. Práctica privada en Cagliari. Correspondencia: guillermo@doctorcabanes.com Figura 1. CASO 1. Periimplantitis en 2.4. Determinación por pérdida ósea ra- diográfica y bolsa periimplantaria de 8 mm. Figura 2. Tras descementar la corona y levantar un colgajo a espesor total, se apre- cia el defecto óseo periimplantario ocupado por tejido de granulación abundante. Figura 3. Secuencia de fresas (Sweden-Martina) utilizadas para la osteoto- mía, desbridamiento e implantoplastia (kits de fresas PERI-SET y BOPT dise- ñados por Corrente, Abundo y Loi respectivamente).