Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-10-25, 14:06:13 | version 1.38.0
34 Εμφυτεύματα - Περιοδοντολογία Dental tribune Greek Edition DT σελίδα 32 εμφυτευμάτων, αφαιρέθηκαν οι βίδες σταθεροποίησης. Τα τέσσερα εμφυτεύματα με διάμετρο 3.75 χιλιοστών και μήκος 11.5 χιλιοστών τοποθε- τήθηκαν στις περιοχές των 33, 31, 41 και 43 χωρίς χειρουργικό νάρθηκα(εικ. 13). Η περιστρο- φική δύναμη τοποθέτησης των εμφυτευμάτων ήταν 35 Ncm με καλή αρχική σταθερότητα. Προ-προσθετική χειρουργική επέμβαση και προσθετική αποκατάσταση Έπειτα από 3 μήνες ασυμπτω- ματικής κλειστής επούλωσης, η πανοραμική ακτινογραφία έδειξε επιτυχή οστεοενσωμάτωση των εμφυτευμάτων χωρίς σημεία οστικής απορρόφησης(εικ 14). Λόγω της απουσίας κερατινο- ποιημένων ούλων, αποφασίσαμε μία αύξηση της αναλογίας μετα- ξύ προσπεφυκότων και ελευθέ- ρων ούλων πραγματοποιώντας ουλο-βλεννογόνια χειρουργική επέμβαση με τη μέθοδο Edlan- Mejchar(εικ. 15, 16 και 17). Μετά από μία επιπρόσθετη περίοδο επούλωσης ενός μήνα, διατηρήθηκε η τελική δοκός και ενσωματώθηκε ακρυλική επέν- θετη οδοντοστοιχία. Η δοκός κατασκευάστηκε με abutment δοκών και κράμα μη πολύτιμων μετάλλων και κοχλιώθηκε στα 4 εμφυτεύματα(εικ. 18, 19 και 20). Συζήτηση Στην περίπτωση που παρουσιά- στηκε, ο ασθενής υπέφερε από μία έντονη οριζόντια οστική απορρόφηση, με συνέπεια μία οξύαιχμη φατνιακή ακρολοφία πάχους 1-3 χιλιοστών. Εφόσον τα οδοντικά εμφυτεύματα κλα- σικής διαμέτρου χρειάζονται συγκεκριμένο οστικό όγκο για επαρκή σταθεροποίηση και καλή και προβλέψιμη οστεοενσωμά- τωση, χρειάστηκε να πραγματο- ποιηθούν αυξητικές επεμβάσεις πριν την θεραπεία με εμφυτεύ- ματα. Μία πρόσφατα δημοσιευμένη μετα-ανάλυση έδειξε πως το πο- σοστό επιβίωσης των εμφυτευ- μάτων θα πρέπει να εξεταστεί ανεξάρτητα από το βιοϋλικό που χρησιμοποιείται στις αυξη- τικές επεμβάσεις. Εφόσον αυτό το στοιχείο περιορίζεται από το γεγονός πως το μέγεθος του ελ- λείμματος, ο οστικός όγκος που αυξάνεται και η αναγεννητική δυνατότητα δεν περιγράφονται λεπτομερώς στη βιβλιογραφία, το αυτογενές οστό συστήνεται ακόμη ως η ‘’Χρυσή Σταθερά’’ για αυξητική επέμβαση στην ελλειμματική φατνιακή ακρολο- φία. Η ταυτόχρονη τοποθέτηση οστικού μοσχεύματος και αυξη- τική επέμβαση αποτελεί την τυπική διαδικασία στην οστική αυξητική επέμβαση, με συνέπεια μεγαλύτερη διάρκεια της επέμ- βασης. Ευτυχώς, καθώς η κάθετη δι- άσταση της πρόσθιας περιοχής της κάτω γνάθου ήταν αρκετά υψηλή στην περίπτωση που εξετάσαμε, μπορέσαμε να λά- βουμε επαρκές αυτογενές οστικό μπλοκ από τη λεπτή φατνιακή ακρολοφία, για να χρησιμοποι- ηθεί ως επένθετο μόσχευμα για την οριζόντια αύξηση της πρό- σθιας περιοχής της κάτω γνά- θου. Αυτή η διαδικασία εξάλει- ψε τις επιπλοκές από τη δότρια περιοχή, με συνέπεια μικρότερη διάρκεια της χειρουργικής επέμ- βασης και μειωμένη δυσανεξία του ασθενή. Οι διαστάσεις του μοσχεύ- ματος ήταν ιδανικές για πλάγια αύξηση και επομένως δεν υπήρ- χε ανάγκη για οποιαδήποτε δι- αμόρφωση του οστικού μπλοκ. Καθώς η μέση οστική αύξηση μετά την επούλωση του αυτογε- νούς οστικού μοσχεύματος ήταν 3.6 χιλιοστά στον ασθενή μας, ήταν ελαφρώς μικρότερη από τη μέση οστική αύξηση των 4.3 χιλιοστών που αναφέρονται σε μία συστηματική βιβλιογραφική ανασκόπηση από τους Jensen και Terheyden το 2009, αλλά ήταν συγκρίσιμη με τα ευρήματα μίας πρόσφατης ανασκόπησης από τους Sanz-Sanchez και συν., υποδεικνύοντας μία μέση οστική αύξηση σε οριζόντια ελλείμματα 3.9 χιλιοστών σε μία σταδιακή προσέγγιση. Πάντως, κερδίσαμε αρκετό οστικό όγκο για την τοποθέτηση DT σελίδα 36 Tόμος 13 - τεύχος 62