Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-10-25, 14:06:13 | version 1.38.0
26 Εμφυτεύματα - Περιοδοντολογία Dental tribune Greek Edition Αυξητική επέμβαση οστού και θεραπεία με εμφυτεύματα Χειρουργική επέμβαση δύο σταδίων στην έντονα απορροφημένη νωδή κάτω γνάθο Dr. Marko Nikolic, Κροατία Εισαγωγή Η επαρκής ποσότητα οστού στην περιοχή που θα τοπο- θετηθούν εμφυτεύματα είναι προαπαιτούμενη για ιδανική τοποθέτηση των εμφυτευμάτων και επιτυχία της θεραπείας. Αν η οριζόντια διάσταση της υπο- λειπόμενης ακρολοφίας είναι μικρότερη των 5.0 χιλιοστών απαιτείται αυξητική οστική επέμβαση σε συνδυασμό με την τοποθέτηση εμφυτευμάτων, ενώ μεγαλύτερο πάχος ακρολοφίας άνω των 5.0 χιλιοστών θεωρεί- ται επαρκές για θεραπεία με εμ- φυτεύματα κλασικής διαμέτρου χωρίς την άμεση ανάγκη για οριζόντια αυξητική επέμβαση. Οι περιοχές λήψης του οστικού μοσχεύματος είναι συνήθως το λαγόνιο οστό και ενδοστοματι- κές περιοχές όπως η οπισθογόμ- φια και η γενειακή περιοχή του πώγωνα όταν επιθυμούμε αυτο- γενή οστικά μοσχεύματα. Ανά- λογα με την περιοχή λήψης του μοσχεύματος, ο ασθενής και ο χειρουργός θα πρέπει να γνωρί- ζουν τα διάφορα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της μεθόδου. Η λήψη οστικού μοσχεύμα- τος από το λαγόνιο οστό απαι- τεί νοσοκομειακό περιβάλλον και χειρουργική επέμβαση με γενική αναισθησία, ενώ η λήψη ενδοστοματικού οστικού μο- σχεύματος μπορεί να πραγμα- τοποιηθεί στο οδοντιατρείο με τοπική αναισθησία. Το κύριο πρόβλημα με τα αυτογενή οστι- κά μοσχεύματα είναι το υψηλό ποσοστό νοσηρότητας, με πόνο, οίδημα και προβλήματα επού- λωσης στην περιοχή λήψης του μοσχεύματος. Στόχος αυτού του άρθρου είναι να παρουσιαστεί ένα προβλέψιμο χειρουργικό πρω- τόκολλο δύο σταδίων για την οριζόντια αύξηση της έντονα απορροφημένης, νωδής πρόσθι- ας περιοχής της κάτω γνάθου με αυτογενές οστικό μόσχευμα, που λαμβάνεται από την φατνιακή ακρολοφία για να δημιουργηθεί επαρκής οστικός όγκος για τη μετέπειτα θεραπεία με εμφυτεύ- ματα, χωρίς σοβαρές επιπλοκές για τον ασθενή. Στοιχεία ασθενή Ο 47χρονος άνδρας προσήλθε στο ιατρείο μας για να αντικα- ταστήσει τις παλιές προσθετικές του αποκαταστάσεις που είχαν προβληματική συγκράτηση στην άνω και κάτω γνάθο. Τα ενα- πομείναντα δόντια στην πρό- σθια περιοχή της κάτω γνάθου ήταν οι 32-43 και είχαν αφαι- ρεθεί πριν από 3 μήνες λόγω χρόνιας περιοδοντίτιδας στο οδοντιατρείο μας. Σχεδόν όλα τα εναπομείναντα δόντια στην άνω και κάτω γνάθο εμφάνιζαν σημαντικά σημεία χρόνιας περι- οδοντίτιδας, ανεπαρκείς ενδοδο- ντικές θεραπείες και προσθετι- κές υπερκατασκευές(εικ. 1). Το ιατρικό ιστορικό του ασθενή δεν εμφάνιζε σημαντικά παθολογικά ευρήματα. Διαγνωστικές διαδικασίες Στην περίπτωση της μακροχρό- νιας νωδότητας, ο στοματικός χειρουργός συναντά σχεδόν πά- ντα μειωμένο οστικό όγκο, κάτι που αποτελεί τόσο σημαντική πρόκληση όσο και απαίτηση για τη χρήση διαγνωστικών απεικο- νιστικών μεθόδων πριν την αυ- ξητική επέμβαση και την θερα- πεία με εμφυτεύματα. Η τυπική ακτινογραφική εικόνα περιέχει μόνο δισδιάστατες πληροφορί- ες για το ύψος του φατνιακού οστού. Επομένως, αποτελούν ανεπαρκή μέθοδο για την εκτί- μηση των οριζόντιων διαστάσε- ων του οστού. Συγκριτικά, τα τρισδιάστατα απεικονιστικά εργαλεία όπως η υπολογιστική τομογραφία κωνι- κής δέσμης(ΥΤΚΔ) προσφέρουν το πλεονέκτημα της οπτικοποίη- σης του λεγόμενου άξονα z, που αποτελεί τον οστικό όγκο στο οριζόντιο επίπεδο, δηλαδή σε παρειογλωσσική διεύθυνση της φατνιακής ακρολοφίας. Ο κατάλληλος θεραπευτικός σχεδιασμός και η χρήση τρισδιά- στατων διαγνωστικών εργαλείων είναι επομένως κρίσιμες παρά- μετροι για ένα προβλέψιμο και DT σελίδα 28 Tόμος 13 - τεύχος 62