Dental Tribune Austrian Edition No. 6, 2017

6 Science DENTAL TRIBUNE · Austrian Edition · Nr. 6/2017 Pfeiler„vermehrung“ durch Zahnerhaltung Dieser Fall beschreibt die Möglichkeit, wie durch endodontische Therapie Zähne erhalten werden, diese aber auch gleichzeitig zu wertvollen Pfeilern werden können. Von Dipl. -Stom. Burghard Falta, M.Sc., Bochum, Deutschland. 1 5 2 3 4 6 7 8 9 Abb. 1–4: Anfangsbefund nach ersten mundhygienisierenden Maßnahmen. – Abb. 5 und 6: Parodontalabszess regio 12. – Abb. 7 und 8: Um 21 und 22 nicht unnötig zu belasten, wurde die Brücke aufgesägt, um sie abzuneh- men. Hierbei löste sich der Adhäsivaufbau mit Glasfaserstift am ohnehin revisionsbedürftigen Zahn 22. – Abb. 9: Der apikale Verschluss vor WF regio 22 sowie die Perforationsdeckung mesial erfolgte mit MTA-Zement. Die klinische und röntgenologi- sche Ausgangssituation (Abb. 1–4, 6, 7 und 10) hat zunächst vermuten lassen, dass einige Zähne, von de- nen hier berichtet wird, der Zange anheimfallen könnten. Das Ergeb- nis dieser hier beschriebenen Ge- samt sanierung ist jedoch ermuti- gend und bestätigt dem Behandler, den richtigen Weg eingeschlagen zu haben. Die Patientin stellte sich erst- mals Anfang Juni 2013 wegen eines Parodontalabszesses regio 12 vor (Abb. 5 und 6). Da in diesem Fall nur noch die Entfernung dieses Zahnes infrage kam, musste über ein neues Gesamtkonzept von Zahn ersatz nachgedacht werden. Die Teleskop prothese war gerade zwei Jahre alt, unterfütterungsbe- dürftig und ungünstig abgestützt, was der Grund für frakturgefähr- dende Hebel- und Kippbewegun- gen war (insbesondere am Zahn 15, der endodontisch behandelt war). Planung und Eingliederung des Oberkieferzahnersatzes Der Patientin wurden die Vor- teile einer teleskopierenden Gal- vanobrücke erläutert: hoher Trage- komfort, kein transversaler Ver- binder, leichte Erweiterbarkeit bei „Ausfall“ eines der Brückenpfeiler, gute Hygienefähigkeit. Zur Vorbe- reitung und deren Anfertigung war es notwendig, sämtlichen alten Zahn ersatz zu entfernen, endo- dontische Revisionsbehandlungen (Zähne 15 und 22) vorzunehmen und für parodontale Stabilität zu sorgen. Mitte Juni 2013 wurden in einer sehr lang andauernden Sit- zung folgende Behandlungsmaß- nahmen durchgeführt: 1. Entfernung des alten Zahnersatzes 2. endodontische Revision Zahn 22 (inﬁzierte WF, apikale Parodon- titis) 3. Teilpräparation aller Zähne OK (15, 14, 13, 21, 22, 23, 24) nach Adhäsivaufbauten bei 14 und 24 4. Extraktion Zahn 12 5. Abformung zur Anfertigung ei- laborgefertigten Proviso- nes riums 6. Eingliederung eines chairside gefertigten Provisoriums von 15 bis 24 Um die Zähne 21 und 22 nicht unnötig zu belasten, wurde die Brücke aufgesägt, um sie abzu- nehmen. Hierbei löste sich der Adhäsivaufbau mit Glasfaserstift am ohne hin revi sionsbedürftigen Zahn 22 (Abb. 7 und 8). Die Ein- gliederung des (metallarmierten) Langzeit provisoriums erfolgte knapp zwei Wochen später. Sowohl der apikale Verschluss vor WF regio 22 als auch die Perfo- rationsdeckung mesial (alio loco – entstanden beim Versuch, den Glasfaserstift zu inserieren) wur- den mit MTA-Zement vorgenom- men (Abb. 9). Mitte August 2013 wurde der Zahn 15 endodontisch revidiert. Der Zahn 35 war bereits wegen großen Hartsubstanzverlus- tes, Sekundärkaries und einer als inﬁziert anzusprechenden WF als überkronungs bedürftig diagnosti- ziert worden, jedoch nicht ohne vorherige endodontische Revision. Diese erfolgte Anfang Oktober 2013 (wie alle WKB bei dieser Pa- tientin) in einer Sitzung (Abb. 10 10 15 20 11 12 16 17 21 22 13 18 23 14 19 24 Abb. 10 und 11: Endodontische Revision 35 – röntgenologische Anfangsbefunde. – Abb. 12–15: Röntgenkontrollen regio 22 und 15. – Abb. 16–19: Zementierung der Innenteleskope und nach Aushärtung und vollständiger Überschussentfernung spannungsfreies (!) Aufsetzen der Galvanobrücke. – Abb. 20 und 21: Kombiniert festsitzend-herausnehmbarer UK-Zahnersatz. – Abb. 22 und 23: Ausschnitt aus dem OPG vor dem und Zahnﬁlm unmittelbar nach dem parodontalchirurgischen Eingriff.

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