Esthétique Tribune Édition Française

Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2017 CAS CLINIQUE 29 Plan de traitement Chez les patients présentant une maloc- clusion et un mauvais alignement des dents, les restaurations devraient être entreprises après la ﬁ n d’un traitement orthodontique. Cependant, vu la durée du traitement et les moyens ﬁ nanciers dont elle disposait, la pa- tiente avait refusé le traitement orthodon- tique et souhaitait se limiter à la restaura- tion. Le contour gingival inharmonieux ris- quant de nuire au résultat esthétique ﬁ nal, son amélioration par certaines techniques avait néanmoins été proposée à la patiente avant d’entreprendre la préparation des dents. L’élongation coronaire est une technique largement utilisée pour améliorer le contour gingival.9–11 Cependant, dans le cas de cette patiente, même si le contour gingival pou- vait être corrigé verticalement par une chirurgie parodontale, la palato-version des dents antérieures supérieures aurait accen- tué l’inclinaison de leur grand axe dans le plan sagittal et il aurait donc été difﬁ cile de parvenir au résultat esthétique idéal (Fig. 5). Chez cette patiente, il était nécessaire d’avan- cer toute la face antérieure des restaurations en direction vestibulaire de façon à amélio- rer la hauteur du contour gingival (Fig. 6). Par conséquent, un choix de traitement mieux adapté devait être envisagé. Un examen plus approfondi de la patiente avait révélé un biotype gingival épais. La pro- fondeur du sillon gingivo-dentaire au niveau de l’incisive latérale supérieure droite et de l’incisive centrale supérieure gauche était de 3 mm, et de 1 mm au niveau de l’incisive cen- trale supérieure droite (Figs. 7 et 8). En im- plantologie, il a été prouvé que, si le tissu mou péri-implantaire présente un biotype épais, il est possible d’améliorer efﬁ cace- ment le résultat esthétique en modiﬁ ant le contour gingival par un modelage du tissu mou transmuqueux au moyen d’une cou- ronne provisoire en résine de forme préﬁ - nie.12–15 En ce qui concerne la restauration de dents naturelles lésées, les données cliniques sont par contre insufﬁ santes pour conﬁ rmer que l’utilisation de couronnes provisoires en résine peut contribuer au modelage du contour gingival. Nous avions estimé qu’un tel protocole de traitement valait la peine d’être tenté chez cette patiente. Wax-up diagnostic Nous avions élaboré un wax-up diagnostic aﬁ n de prévisualiser le résultat souhaité et de guider le traitement. Sur le modèle, les bords incisifs des deux incisives centrales étaient positionnés en palatin de la ligne rouge de la lèvre inférieure (jonction entre la zone sèche et la zone humide) ; la position des bords in- cisifs devait donc être avancée de 2 mm en di- rection vestibulaire. En outre, pour améliorer la supraclusion et le surplomb incisif pro- noncé de la patiente, nous avions décidé de repositionner les bords incisifs des incisives centrales supérieures 2 mm plus haut, à une hauteur où la ligne du sourire serait encore acceptable malgré le changement côté pala- tin. Aﬁ n de protéger l’attache épithéliale du sillon gingivo-dentaire et en fonction des va- riations de profondeur sulculaire, le contour gingival de l’incisive latérale supérieure droite, de l’incisive centrale supérieure droite et de l’incisive centrale supérieure gauche devait être déplacé en direction apicale de 2,5 mm, 0,7 mm et 2,5 mm respectivement. Toute la restauration devait être inclinée et déplacée de 1,5 à 2 mm en direction vestibu- laire de sorte que la palato-version radicu- laire n’affecte pas résultat esthé- tique (Figs. 9–14). le Préparation des dents et restaurations provisoires Deux clés en silicone avaient été fabri- quées d’après le wax-up diagnostique. L’une de ces clés avait été découpée en sens vesti- bulo-lingual aﬁ n de guider la préparation des dents piliers. La limite marginale des pro- thèses avait été dessinée de manière à être positionnée à 0,5 mm en sous-gingival (Figs. 15-17). Les restaurations provisoires avaient été fabriquées d’après l’autre clé en silicone et le résultat représentait une nette amélio- ration sur le plan esthétique. La forme des restaurations provisoires n’avait cependant pas été conçue pour imiter le proﬁ l d’émer- gence des dents naturelles existantes mais 21 25 29 33 37 22 26 30 34 38 23 27 31 35 39 24 28 32 36 40 Figs. 20 et 21 : Gencive recouverte par la face vestibulaire des restaurations provisoires. | Fig. 22 : Gencive recouverte par la face vestibulaire des restaurations provisoires (dessin schématique). | Fig. 23 : Restaura- tions provisoires apparaissant comme si leur proﬁ l d’émergence s’étendait depuis le sillon gingivo-dentaire (dessin schématique). | Fig. 24 : Deux semaines après la pose des restaurations provisoires : début de remodelage du contour gingival et exposition de la limite marginale des dents piliers. | Fig. 25 : Reconstitution corono-radiculaire coulée en alliage d’or. | Figs. 26 et 27 : Secondes restaurations provisoires présen- tant un remodelage avancé du contour gingival. | Fig. 28 : Deux semaines après la pose des secondes restaurations provisoires présentant un remodelage avancé. | Fig. 29 : Quatre semaines après la pose des se- condes restaurations provisoires. Le contour gingival et la forme des couronnes étaient satisfaisants. | Fig. 30 : Vue du contour gingival idéal après le retrait des secondes restaurations provisoires. | Fig. 31 : Cols gingivaux des dents piliers. | Fig. 32 : Absence des épaulements pratiques ordinairement autour des dents 12 et 11. | Fig. 33 : Restaurations présentant une remarquable convexité transgingivale. | Fig. 34 : Contour transgingival des restaurations correspondant étroitement aux cols gingivaux du modèle. | Fig. 35 : Restauration présentant une remarquable convexité transgingivale. | Fig. 36 : Contour transgingival des restau- rations correspondant étroitement aux cols gingivaux du modèle. | Fig. 37 : Restaurations déﬁ nitives insérées sur les dents antérieures de l’arcade supérieure. | Fig. 38 : Vue latérale gauche du sourire de la patiente après la pose des restaurations. | Fig. 39 : Vue latérale droite du sourire de la patiente après la pose des restaurations. | Fig. 40 : Photographie postopératoire des dents antérieures supérieures après une semaine.

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