Esthétique Tribune Édition Française

34 CAS CLINIQUE Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2017 Restauration esthétique indirecte à l’aide de facettes céramiques Étude de cas Dr. German Gomez Introduction Cet article porte sur la restauration de deux dents antérieures maxillaires à l’aide de facettes en porcelaine. Ce cas clinique a été mené par le biais d’une technique sans préparation, n’impli- quant donc ni préparation des dents, ni temporisation. Le disilicate de lithium (e.max, Ivoclar- Vivadent, Schaan, Liechtenstein) a été utili- sé comme matériau céramique. En règle générale, les facettes sont placées pour des raisons esthétiques. Les facettes en porcelaine constituent un traitement relati- vement conservateur, assurant un excellent résultat esthétique et une longévité éprou- vée.1, 2, 3 Bien sûr, toutes les étapes nécessaires à une restauration esthétique indirecte re- vêtent leur importance, mais le collage re- présente indéniablement la phase critique. Il doit être effectué avec non seulement la plus grande précaution, mais également les produits les plus ﬁ ables. Dans cet article, un protocole simple de restauration esthétique indirecte est pré- senté, ainsi que l’utilisation de matériaux innovants et les avantages de leurs caracté- ristiques. Étude de cas Un jeune homme en bonne santé de 22 ans s’est rendu dans un cabinet dentaire, car il se plaignait de l’apparence de ses inci- sives latérales. Il souhaitait qu’elles soient plus grosses, aﬁ n de lui donner un sourire plus symétrique (Fig. 1). Pour atteindre un résultat optimal, les dentistes ont donc opté pour des facettes en porcelaine.4, 5 Essai Une fois les facettes reçues du laboratoire (Laboratoire Justo Rubio, Valence, Espagne), leur intégrité (Fig. 2), ainsi que leur taille et l’ajustement, ont été vériﬁ és sur le modèle d’étude (Fig. 3). Aﬁ n d’assurer l’isolation complète du scellement, une digue en caoutchouc a été placée (OptiDam™, Kerr™, Bioggio, Suisse). Comme le montre l’image, l’application de la digue combine différents avantages : contrôle de l’humidité, accès simpliﬁ é à l’instrument et visualisation améliorée. Les facettes ont ensuite été placées sur les dents aﬁ n de vériﬁ er l’ajustement, la forme et la teinte. En vue de déterminer l’effet de la couleur de la colle composite sur la teinte ﬁ - nale de la restauration, un gel d’essai (NX3 Try-In Gel, Kerr, Bioggio, Suisse). La teinte jaune présentant une apparence trop fon- cée, les dentistes ont décidé d’opter pour une teinte « blanche » pour la restauration ﬁ nale (Figs. 4 et 5). Préparation de la surface des facettes fois les Une facettes nettoyées, la surface interne a été préparée conformé- ment à la procédure déﬁ nie par Magne et Cascione 6 : – Application d’acide ﬂ uorhydrique à 9 % pendant 60 secondes (Figs. 6 et 7), – Rinçage à l’eau pendant 20 secondes, – Séchage à l’alcool et à l’air. Un agent de silane (Silane Primer, Kerr, Bioggio, Suisse) a ensuite été appliqué (Fig. 8) pendant une minute puis séché à l’air.7, 8, 9 Dans le cadre de cette procédure, il convient de s’assurer que les surfaces in- ternes des facettes sont uniformes et mates, exemptes de saletés, de taches blanches ou de zones brillantes. Avant le collage, l’adhésif automor- dançant universel et photopolymérisable (OptiBond™ XTR, Kerr, Bioggio, Suisse) a été appliqué sur la surface interne des fa- cettes, séché et protégé de la lumière am- biante (Fig. 9). Préparation de la surface des dents Tel que précédemment indiqué, une iso- lation complète revêt toute son importance pour un collage reproductible. Le fabricant a conçu l’adhésif universel sélectionné (OptiBond XTR, Kerr, Bioggio, Suisse) de sorte qu’il puisse être utilisé sur l’émail sans qu’un mordançage préalable ne soit nécessaire. Néanmoins, selon les études menées par Nazari et al. (2012)11 et Erickson et al. (2009)12, l’auteur a décidé de mordan- cer l’émail avec un acide orthophospho- rique à 37,5 % (Gel etchant, Kerr, Bioggio, Suisse) pendant 15 secondes, puis de le rin- cer et de le sécher (Figure 10). Une fois le mordançage terminé, l’émail doit apparaître opaque et propre. Le primer du système adhésif universel automordançant (Flacon de primer Opti- Bond XTR, Kerr, Bioggio, Suisse) a ensuite été appliqué sur l’émail pendant 20 se- condes puis séché à l’air pendant cinq secondes. Enﬁ n, l’adhésif (Flacon d’adhésif OptiBond XTR, KerrHawe, Bioggio, Suisse) a été appliqué pendant 15 secondes puis séché à l’air pendant cinq autres secondes (Fig. 11). Collage Dès que les facettes et la surface des dents ont été préparées, une colle composite uni- verselle à prise duale a été appliqué sur la surface interne des facettes (NX3, Kerr, Biog- gio, Suisse) (Fig. 12). Au moment de coller les facettes, les den- tistes ont également choisi d’utiliser la colle NX3 Light-Cure de Kerr, spécialement indi- qué dans ce type de restaurations, car il n’impose aucune contrainte de temps (Fig. 13). 1 5 9 4 8 12 13 2 6 10 14 3 7 11 15

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