Esthétique Tribune Édition Française

28 CAS CLINIQUE Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2017 Entre BOPT et BTA : Une étude de cas sur le remodelage du contour gingival de restaurations dento-portées au moyen de couronnes provisoires en résine Dr Feng Liu, Chine Le remodelage du contour des tissus mous péri-implantaires au moyen de couronnes provisoires en résine après la pose d’un implant est désormais une technique fré- quemment utilisée en implantologie.1 La plu- part des restaurations implanto-portées pré- sentent une attache épithélio-conjonctive transmuqueuse de 3 à 4 mm autour de l’im- plant et de la restauration.2 L’adaptation du contour des tissus mous par une modiﬁ ca- tion du proﬁ l d’émergence de couronnes provisoires est par conséquent devenue une pratique courante en implantologie pour op- timiser le résultat esthétique.3 Eu égard à la santé du tissu parodontal en- tourant les dents naturelles, le bord de la cou- ronne est de préférence positionné en supra- gingival ou en juxtagingival de sorte que le contour de la restauration n’inﬂ ue pas sur le contour gingival.4, 5 Toutefois, lorsqu’il est né- cessaire de masquer la teinte originale d’une dent pilier, de préparer une ferrule et/ou d’améliorant la rétention et la résistance, le bord de la couronne peut être positionné en sous-gingival.6 La profondeur du sillon gin- givo-dentaire d’une dent naturelle saine étant d’environ 1 mm, la limite cervicale de la couronne est généralement placée à 0,5 mm au-dessous du bord libre de la gencive.7, 8 Contrairement à une couronne implanto- portée, une couronne dento-portée n’a donc pratiquement aucune le contour gingival. inﬂ uence sur Cependant, si le sillon gingivo-dentaire est sufﬁ samment profond, et le biotype gingival épais, il est possible de modeler le contour gingival de la dent pilier au moyen de cou- ronnes provisoires en résine. Cet article a pour but de décrire le processus de traite- ment par le biais de l’analyse rétrospective d’un cas caractéristique qui a couvert une pé- riode de sept ans. Étude de cas Une patiente âgée de 48 ans, jouissant d’une bonne santé générale, avait été adres- sée au service de stomatologie de l’hôpital universitaire de Pékin (Beijing, Chine) en 2008. La patiente était surtout préoccupée par ses dents antérieures supérieures qui avaient été atteintes de graves caries den- taires et avaient fait l’objet d’un traitement endodontique. La patiente ne ressentait au- cune douleur et souhaitait non seulement une restauration des dents antérieures lésées mais également un résultat esthétique. Ses moyens ﬁ nanciers ne permettaient cepen- dant pas de résoudre la totalité de ses pro- blèmes dentaires. L’examen dentaire avait révélé une agéné- sie de la dent 22 et une mésialisation de la dent 23. Les dents 21, 11 et 12 présentaient en outre des défauts très visibles. On observait une palato-version radiculaire et coronaire marquée des dents 21 et 12 et plus légère de la dent 11. La vériﬁ cation de l’occlusion avait mis en évidence une supraclusion et un sur- plomb incisif prononcé des dents anté- rieures. De plus, le contour gingival de la pa- tiente était inharmonieux et les commis- sures labiales étaient asymétriques lors- qu’elle souriait (Figs. 1–4). 1 5 9 13 17 2 6 10 14 18 3 7 11 15 19 4 8 12 16 20 Fig. 1 : Vue de face du sourire de la patiente avant le traitement. | Fig. 2 : Photographie préopératoire montrant les rapports occlusaux des dents antérieures. | Fig. 3 : Photographie préopératoire des dents anté- rieures supérieures vues de face. | Fig. 4 : Photographie préopératoire des dents antérieures sur l’arcade supérieure. | Fig. 5 : L’axe incliné de la dent aurait mené à un résultat esthétique défavorable. | Fig. 6 : Toute la face antérieure des restaurations devait être avancée en direction vestibulaire. | Fig. 7 : La profondeur au sondage du sillon gingivo-dentaire autour de l’incisive centrale supérieure gauche était de 3 mm. | Fig. 8 : La profondeur au sondage du sillon gingivo-dentaire autour de l’incisive centrale supérieure droite était de 1 mm. | Fig. 9 : Vue de face du modèle préopératoire. | Fig. 10 : Contour gingival tracé sur le mo- dèle. | Fig. 11 : Contour gingival modiﬁ é sur le modèle. | Fig. 12 : Wax-up diagnostique montrant le contour gingival déplacé vers le haut. | Fig. 13 : Vue occlusale du modèle diagnostique. | Fig. 14 : Wax-up montrant les restaurations déplacées en direction vestibulaire. | Figs. 15 et 16 : Préparation des dents guidée par la clé en silicone. | Fig. 17 : Préparation dentaire terminée. | Fig. 18 : Restaurations provisoires reproduites à partir du wax-up diagnostique. | Fig. 19 : Restaurations provisoires en bouche. | Figs. 20 et 21 : Gencive recouverte par la face vestibulaire des restaurations provisoires.

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