Dental Tribune Chinese Edition No.4, 2017

20 根管临床 ENDO TRIBUNE 时无法进行根管干燥。接下来是零根尖切除术手术过程：进行龈沟内切口或乳头型切口（根据病变的大小）后，翻开全厚三角形或矩形颊侧皮瓣。如果囊肿没有穿透颊侧骨板，使用快机和球钻来钻开皮质骨，找到囊肿。非常小心地掏出囊肿，注意保护根面牙骨质和附着于根面的牙周韧带。当囊肿全部清除干净，对根面暴露部分先用生理盐水冲洗，然后用小毛刷涂布柠檬酸30秒。然后用无菌水或生理盐水冲洗整个区域，并在没有缝合的情况下暂时将皮瓣放回原处。然后用橡皮障对牙齿进行隔离，去除暂封物，用EndoVac使用‘A’'序列程序再次进行荡洗。完成根管再次荡洗并进行根管干燥后，调整主牙胶尖，使用垂直热加压技术完成彻底的根管充填。然后对髓腔进行暂封并去除橡皮障。最后一步再次翻开皮瓣，检查根充材料有无漏出，如果有则需去除。当确定手术区域清洁后，使用5.0或6.0的单股缝合线对皮瓣进行缝合固定，并开具术后用药处方（要求患者继续服用抗生素7天，在接下来的24到36个小时继续服用布洛芬400毫克/每4小时，然后在术后24小时后开始使用无酒精的漱口水漱口）。讨论根尖周炎（AP）往往是由根管内微生物引起的根尖牙周组织的炎症/免疫反应。由此产生的根尖骨吸收是防御机制的一种表现，以防止感染的扩散，并在X线片上显示为可透射影像。由于AP通常是无症状的，所以经常只在常规射线检查时发现。从这个意义上讲，放射摄影术对成功并及时诊断AP是必不可少的，以前的X线片局限于根尖片和全景片。此外，影像学检查对根管治疗从诊断到治疗结果的长期评估的所有阶段都是必要的。结合症图2c 髓后出现囊液引流，这就提示需要手术治疗，可状，对比术前和术后即刻X线片，以及随访时的选择进行零根尖切除术。* X线片来对治疗效果进行评估。此外，瘘道的存在，有波动感脓肿的存在（术前X光片的诊断价值取决于它们如何反映和复发）以及不成功的治疗史都被认为是确诊根 AP的组织学变化。对组织学外观和影像学表现之尖囊肿的特征。间的相关性研究发现，没有放射学标志并不能不为了确保所有的诊断结果都包含在内，需对排除根尖炎症，而影像学表现的程度总是小于病可疑患者进行CBCT扫描并进行评估。变的实际组织学程度。AP的X线表现特征包括根一旦证实囊性病变的存在，需要向患者解释尖周骨小梁密度变化和形状的改变以及牙周膜（诊断结果同时告知其治疗方案，签署根管治疗联 PDL）空间的宽度。合根尖手术治疗知情同意书。然而，根尖片和全景片有其天生的局限性，患者被安排进行治疗后，让其在治疗前1天如重要结构的叠加和失真通常会掩盖病变。此服用第一剂量的抗生素。此外，治疗开始前30分外，对松质骨病变的检测也不确定。因此，在某钟，让患者服用800毫克布洛芬。些情况下，即使没有影像学证据也可能存在广泛治疗在局麻下进行，加入1:100000的肾上腺的骨吸收。X线片上根尖周组织的形态受解剖结构素，骨膜下浸润麻醉。然而，如果没有瘘管形的叠加和叠加的骨密度及质地变化的影响。成，最好开髓引流来减少病变区域的压力，从而根尖片的这些局限性使得CBCT显示出其重使接下来的麻醉注射更安全。大意义。接着我们使用橡皮障隔离牙齿，继续进行髓目前，CBCT的使用已经使人们有可能对解剖腔的预备工作，然后建立直线通道，进行根管预结构实现三维上更高分辨率的可视化。这提高了备和根管清洁。常规根管治疗是同期零根尖切除诊断的整体效率，同时可以对一些特定的临床情术成功的先决条件。况实现早期诊断。在牙髓病学临床实践中，推荐在根管治疗过程中，使用EndoVac（Sybron 使用有限视场（FOV）CBCT成像来对有争议或非 Endo）负压技术进行荡洗，因为该系统能够将特异性临床症状和体征的患者进行诊断。冲洗液安全地输送到根尖区域。荡洗方式是根根尖手术后创面的愈合需要牙槽骨愈合（即据“A”序列冲洗流程交替使用次氯酸钠，无菌水（重建根尖联合）和齿槽骨愈合（即骨小梁和皮质或生理盐水）和EDTA。一旦通过根测仪确定了工骨的骨修复）。作长度，就将冲洗微套管设置在工作长度，确保根尖区的牙骨质沉积是牙槽骨创伤愈合的关根尖三分之一和根尖处得到彻底的清洁。键步骤。因此，创造一个有利于牙骨质新生的环在根管预备和荡洗完成后，将髓腔进行暂境能够有利于根管外科手术后的愈合过程。封，去除橡皮障。暂时不进行根管充填，因为此在牙周手术中，牙本质脱矿导致增强的新结图1j 图1k 图1l 图2a 图2b 图2d 图1j：术后一年随访。图1k & l：术后即刻X线片(k)与五年后随访的比较(l)。图2a：术前根尖片。图2b：患者的CBCT数据。图2c：下颌管附近的囊肿。图2d：术后即刻X线片。 www.dentistx.com

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