Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-04-18, 21:00:18 | version 1.38.0
W przeszłości planowanie umieszczenia im- plantu przeprowadzało się na podstawie zdjęcia pojedynczego zęba lub zdjęcia panoramicznego, co obarczone było niską precyzją.5 Obecnie z po- mocą przychodzą systemy, które pozwalają na wirtualne planowanie leczenia implantoprotetycz- nego z wykorzystaniem tomograii komputerowej wiązki stożkowej. CBCT jest techniką obrazowania medycznego, gdzie podstawą każdego badania są przekroje cyfrowe. Na podstawie tych przekrojów uzyskiwany jest obraz dwu- lub trójwymiarowy badanego obszaru.6 Zdolność oprogramowania komputerowego do przeformatowania cyfrowych tomogramów na obraz 2D i 3D z dokładnością wymiarów w stosunku 1:1 pozwala na dokładne zaplanowanie umiejscowienia implantu.7 Wyniki badania klinicznego i radiologicznego Na podstawie badań stwierdzono przodo- zgryz rzekomy z odwrotnym zachodzeniem sie- kaczy oraz brak zębów 24, 36, 46. Plan leczenia Zdecydowano o podjęciu leczenia ortodon- tycznego przy użyciu górnego aparatu stałe- go oraz równi pochyłej cementowanej na zęby przednie dolne. Uwzględniono także odtworzenie braku zęba 24 z wykorzystaniem uzupełnienia protetycznego opartego na wszczepie implanto- logicznym. Ze względu na dodatni objaw pocią- gania (tzw. pull syndrome) zdecydowano również o plastyce wędzidełka wargi górnej. W niniejszym artykule opisano zastosowa- nie 2 różnych możliwości oprogramowania: CS 3D Imaging Software, które pozwala na trój- wymiarową ocenę diagnostyczną, wykonanie rekonstrukcji wybranego obszaru bez nakłada- nia się struktur anatomicznych oraz na doko- nanie pomiarów wyrostka zębodołowego przed implantologicznymi planowanymi zabiegami oraz oprogramowaniem DDS-PRO Implants. Przeznaczone jest ono do wsparcia procesu diagnostycznego, przygotowania do zabiegu implantologii stomatologicznej, wizualizacji 3D struktur kostnych oraz zaplanowania i symu- lacji zabiegu. Technika ta wykorzystuje dane z tomograii komputerowej wiązki stożkowej8 i umożliwia wykonanie specjalnej pokrywy na zęby o zadanej grubości, zwanej szablonem chirurgicznym lub prowadnicą wiertniczą, dzię- ki możliwości drukowania modelu z DDS-Pro w drukarce 3D. W miejscach, gdzie umieszczany będzie implant, prowadnica wiertnicza posiada nadlewy z otworem, w którym umieszczana jest tuleja wprowadzająca wiertło. _Materiał i metody Opis 2 przypadków z przedstawieniem eta- pów postępowania interdyscyplinarnego, które pozwoliło osiągnąć przewidywalny rezultat kli- niczny. _Przypadek 1 Wywiad 32-letnia pacjentka, bez obciążającego wy- wiadu, zgłosiła się celem leczenia ortodontycz- nego. Główną skargą pacjentki było zachodzenie zębów dolnych na górne w maksymalnym zaguz- kowaniu. Leczenie W pierwszym etapie, wykorzystując równię i aparat stały, po okresie 6 miesięcy uzyskano prawidłowe zachodzenie siekaczy górnych na dolne. Następnie przystąpiono do leczenia im- plantoprotetycznego. W pierwszej fazie zdjęto metalowo-porcelanowy most 2-punktowy jed- nobrzeżny, osadzony na zębie 25, który odbudo- wywał brak zęba nr 24. Wykonano uzupełnienie tymczasowe z materiału ProTemp (3M ESPE) i osadzono na cemencie tymczasowym Temp- Bond NE (Kerr). Następnie skierowano pacjentkę na badanie CBCT o polu obrazowania 5 x 5 cm. Po upływie tygodnia, w znieczuleniu nasięko- wym (Ubistesin Forte 4%), wszczepiono implant (Biomet 3i 4 x 11, Palm Beach Gardens, FL, USA) w miejsce zęba 24. Zabieg wykonano przy użyciu preparatu kościozastępczego Endoboard i mem- brany Osseoguard w osłonie antybiotykowej (Dalacin C 300 mg), a zalecenia pozabiegowe obejmowały: kontynowanie przyjmowania anty- biotyku przez 7 dni 1 tabl. co 8 godz., stosowanie płukanki z zawartością 0,2% chlorheksydyny 3 razy dziennie, dietę miękką i w razie konieczno- ści środki przeciwbólowe ibuprofen w dawce 600 mg 3 razy dziennie. Do wykonania szablonu chirurgicznego wy- korzystano oprogramowanie DDS-PRO, które umożliwia bezpośrednie przenoszenie woskowa- nia do obrazowania 3D. Po 4 miesiącach odsłonięto implant i za- łożono śrubę gojącą. Ponieważ pacjentka nie była usatysfakcjonowana naturalnym kolorem zębów, przeprowadzono zabieg wybielania metodą termiczną z wykorzystaniem lampy i preparatu z nadtlenkiem wodoru. Oszlifowano małoinwazyjnie zęby 12, 11, 21, 22 pod uzupeł- digital_planowanie digital 3/4_2016 77