Dental Tribune Netherlands Edition No.2, 2017

28 33 38 43 46 29 34 39 44 30 35 40 45 47a 47b Fig. 28: Twee weken na het plaatsen van de tweede tijdelijke kronen met gevorderde veranderingen. Fig. 29: Vier weken na het plaatsen van de tweede tijdelijke kronen. De gingivale randen en vorm van de kronen waren in orde. Fig. 30: Toen de tweede tijdelijke kronen verwijderd waren, konden de gingivale randen bekeken worden. Fig. 31: De gingivale kragen rond de ondersteunende elementen. Fig. 32: De gebruikelijke schouders vormden zich niet rond elementen 21 en 11. is. Echter, vanwege de duur van de behandeling en de financiële be- perkingen van de patiënt wilde zij geen orthodontische, maar slechts een restauratieve behandeling. Aangezien de inharmonieuze gin- givale lijn het esthetisch resultaat zou belemmeren, werden enkele opties om de gingivale randen te verbeteren overwogen. Het verlengen van kronen wordt vaak gebruikt om de contouren van de gingivale lijn te verbeteren.9-11 Maar zelfs als de contour van de gingivale lijn door parodontale chi- rurgie vanuit een verticale hoek kon worden verbeterd, zouden de palatinaal verschoven maxillaire anterieure elementen het ver- schuiven van de lengteassen van de elementen in sagittale richting in gang zetten. Daarmee zou het gewenste esthetische resultaat moeilijk te bereiken zijn (Fig. 5). In dit geval zou het gehele labiale vlak van de restauratie naar labiaal moeten opschuiven, ter verbete- ring van de hoogte van de gingivale randen (Fig. 6). Daarom werd een alternatieve behandeling bekeken. Verder onderzoek toonde een dik gingivaal biotype bij de patiënt aan met een 3 mm diepe gingivale sulcus rond de bovenste laterale in- cisief rechts en de bovenste linker voortand en een sulcus van 1 mm diep rond de bovenste rechter voortand (Fig. 7 en 8). In het geval van een dik biotype is het aanpas- sen van de wekedelenranden met een bepaald soort tijdelijke compo- sietkroon een effectieve methode gebleken voor het verkrijgen van een beter esthetisch resultaat.12-15 Er is echter voor het herstel van be- schadigde natuurlijke elementen nog onvoldoende bewijs dat tijde- lijke kronen de gingivale randen kunnen bijwerken. Zo’n behandel- protocol leek geschikt om in de be- sproken casus uit te proberen. Diagnostische wax-up Om alvast een blik te kunnen wer- pen op het verwachte eindresultaat en als leidraad voor de behandeling werd een wax-up gemaakt. Op het model kwamen de incisale randen van de voortanden op de palatinale zijde van de rode lijn van de on- derlip uit (grens van nat en droog); daarom moesten de incisale ran- den 2 mm naar labiaal worden verplaatst. Daarnaast werd, om de grote overbeet en overjet van de patiënt te verbeteren, besloten om de incisale randen van de bovenste voortanden 2 mm verticaal te ver- plaatsen, zodanig dat de verhou- ding tussen lip en tanden in orde bleef. Om het epithelium van de gingivale sulcus te beschermen, werd besloten – rekening houdend met de verschillende dieptes van de gingivale sulcus – de top van de gingivale lijn van de bovenste late- rale incisief rechts 2,5 mm, van de bovenste rechter voortand 0,7 mm en van de bovenste linker voortand 2,5 mm in apicale richting te ver- plaatsen. De gehele restauratie zou 1,5 tot 2 mm labiaal verplaatst wor- den, zodat de richting palatinaal neigende wortels het esthetisch resultaat niet zouden beïnvloeden (Fig. 9-14). Preparatie en tijdelijke restauratie Aan de hand van de wax-up wer- den twee siliconen voorbeelden gemaakt. Een ervan werd in la- biolinguale richting gesneden, om de preparatie van de opbouw te kunnen begeleiden. De rand van de prothese was zo ontwor- pen dat deze 0,5 mm subgingivaal geplaatst kon worden (Fig. 15-17). De tijdelijke restauraties zouden worden ontworpen aan de hand van het andere siliconen voor- beeld, waarmee de verbetering van het esthetisch resultaat zichtbaar werd. De vorm van de tijdelijke res- tauraties was echter niet bedoeld om de natuurlijke elementen na te bootsen, maar om de cervicale zijde van de labiale gingiva te bedekken. Na lang remodelleren en bijscha- ven werd de vorm van de natuur- lijke tanden bereikt (Fig. 22 en 23). De afdrukken voor ankers werden op hetzelfde moment gemaakt. Omdat de restauraties naar labiaal Lees verder op pagina 11 KlINISch 9 31 36 41 32 37 42 Fig. 33: De kronen, met duidelijke transgingivale convexiteit. Fig. 34: De transgingivale randen van de kronen sloten goed aan bij de gingivale kragen van het model. Fig. 35: Kroon met duidelijk zichtbare transgingivale convexiteit. Fig. 36: De transgingivale randen van de kronen sloten goed aan bij de gingivale kragen van het model. Fig. 37: De definitieve kronen op de bovenste dentale boog. Fig. 38: Glimlach van de patiënt na plaatsing van de definitieve kronen, gezien vanaf links lateraal. Fig. 39: Glimlach van de patiënt na plaatsing van de definitieve kronen, gezien vanaf rechts lateraal. Fig. 40: Beeld een week na de behan- deling. Fig. 41: Glimlach van de patiënt na de behandeling, gezien vanaf frontaal. Fig. 42: Glimlach van de patiënt een week na de behandeling, gezien vanaf links lateraal. Fig. 43: Glimlach van de patiënt een week na de behandeling, gezien vanaf rechts lateraal. Fig. 44: De gingiva rond elementen 21, 11 en 12 was gezonder dan de gingiva rond de andere elementen. De foto werd zeven jaar na de eind- behandeling genomen. Fig. 45 & 46: De follow-up na zeven jaar toonde aan dat de gingiva van de bovenste voortanden gezond was. Fig. 47a & b: Vergelijking van de foto zeven jaar na de eindbehande- ling (links) met de foto direct na de eindbehandeling (rechts) toont aan dat de gingivale randen en positie rond elementen 21 en 12 duidelijk stabiel zijn. ROODENT HYGIËNEPROTOCOL Een hygiëneprotocol in  een paar muisklikken! Bent u géén schrijver? U heeft in no-time een protocol dat er goed uitziet specifiek is voor úw praktijk én…….voldoet aan de WIP- richtlijnen 2016! Download het programma óf vraag een gratis CD-Rom aan Met Roodent ziet u geen stap over het hoofd! www.roodent.nl info@roodent.nl 020 - 3306184 DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION MAART 2017

Dental Tribune Netherlands Edition No.2, 2017

Pages Overview