Dental Tribune Netherlands Edition No.2, 2017

Vervolg van pagina 9 afbogen, werd gekozen voor gou- den ankers. Reconstructie van de gingivale randen Twee weken na het plaatsen van de tijdelijke kronen kwam de patiënt terug voor controle. Intra-oraal onderzoek liet terugtrekking van de gingiva zien en de randen van de opbouw waren labiaal zicht- baar bij element 21 en 12 (Fig. 24). De randen van element 11 waren ook zichtbaar en de gingiva was gezond. Tijdens deze afspraak wer- den de ankers geplaatst en de tan- den werden verder geprepareerd, zodat de randen in apicale richting opschoven. Nieuwe tijdelijke kro- nen werden gemaakt met een gro- tere cervicale convexiteit, om het effect van het reconstrueren van de gingivale randen te vergroten. Ingaand op de wens van de patiënt werden de incisale randen van de kroon ongeveer een millimeter verbreed (Fig. 25-27). Na nog eens twee weken liet controle zien dat de gingivale ran- den duidelijk veranderd waren. De reconstructie van de transmu- cosale gingivale randen was bijna compleet. De gingiva rond de res- tauraties was gezond (Fig. 28). De transgingivale delen van de res- tauraties werden aangepast en de incisale randen werden ingekort, rekening houdend met de wensen van de patiënt. Twee weken nadat de nieuwe tijdelijke kronen werden geplaatst, kwam de patiënt terug voor verde- re behandeling. De patiënt liet we- ten tevreden te zijn met zowel de gingivale randen als de positie van de incisale randen (Fig. 29). Toen de tijdelijke kronen waren verwij- derd, bleek de gingivale rand rond de opbouw van de tand gelijk aan de wekedelen rond implantaten. De laatste afdruk werd genomen om het eindmodel te maken, waar- bij de gingivale randen nagemaakt worden (Fig. 30-32). De definitieve keramische restauraties werden volgens het eindmodel gemaakt. Het afmaken van de defini- tieve restauraties Op het moment dat de definitieve restauraties klaar waren, waren de transgingivale randen van de kro- nen zichtbaar; deze waren gelijk aan de gingivale randen rond de ondersteunende elementen in het eindmodel (Fig. 33-35). Gedurende het wennen werden de vorm, de contactpunten, de consistentie van de gingivale randen van de restau- raties en de gingivale randen rond- om de ondersteunende elementen zorgvuldig in de gaten gehouden. De transgingivale randen van de restauraties zouden de vorm van de ginigiva moeten behouden, maar niet de druk verhogen, zo- dat de gingiva gezond en de vorm langdurig behouden zou blijven (Fig. 36-39). Vervolgafspraken Een week na het plaatsen van de definitieve kronen bleek de gingiva gezond en stabiel rond de kronen. Vergeleken met de preoperatieve intraorale opnamen was het esthe- tisch resultaat duidelijk verbeterd (Fig. 1, 3, 40-43). Helaas kwam de patiënt pas zeven jaar na het plaatsen van de definitieve kronen terug voor con- trole. Tijdens deze controle toonde het onderzoek een slechte mond- gezondheid, met een Debirs Index (+) en Dental Calculus Index (++). De gingiva was licht gezwollen en rood. De gingiva rond elementen 21, 11 en 12 bleek echter gezonder dan rond de andere elementen. Rond elementen 21 en 12 was de gingiva gezond en was de gingivale rand stabiel, zonder zichtbare gin- givarecessie. Rond element 11 was lichte gingivarecessie zichtbaar met een milde roodheid en zwel- ling van de gingiva. Het esthetisch resultaat van de aangepaste gingi- vale randen bleef echter overeind (Fig. 44-47). Discussie De transmucosale randen rond implantaten reconstrueren met behulp van tijdelijke kronen vindt regelmatig plaats in de implan- tologie. Door het gebruik van een persoonlijke transfer coping kunnen de kraagachtige weke delen rond een implantaat precies nagemaakt worden vanaf het model.3, 16, 17 Op die manier zal de vorm van de de- finitieve restauratie exact aanslui- ten op de vorm van de weke delen, zodat de stabiliteit van de vorm en positie van de weke delen rond het implantaat gewaarborgd blijft. In dit geval werd het behandel- protocol afgeleid van het restaura- tieve proces van kronen op implan- taten. Door gebruik te maken van de relatief diepe gingivale sulcus en het dikke biotype, werden de gingivale randen rond het onder- steunende element aangepast door de tijdelijke kronen; daarom werd de gingivale vorm driedimensio- naal aangepast en werd de ideale esthetische uitkomst bereikt. Gedurende de relatief lange follow-up-periode was de gingiva rond de bovenste laterale incisief rechts en de linker voortand bo- ven met de vergrote transgingivale diepte en convexiteit vrij stabiel. De stabiliteit van de gingiva rond deze twee elementen was groter dan rond de bovenste voortand rechts met de bijbehorende gerin- gere transgingivale diepte en klei- nere convexiteit. Daarbij was de gingiva gezond, wat de effectiviteit van de het gevolgde behandelpro- tocol aantoont. In dit geval lag het behandel- protocol tussen het concept van biologically oriented preparation technique (BOPT) en biological tissue adaptation (BTA), die beide steeds geaccepteerder worden. De BOPT-aanpak gaat uit van aanpas- sing van de gingivale randen door tijdelijke restauraties. Zodra de ide- ale gingivale vorm is bereikt, wordt de gingivale vorm exact in de defi- nitieve restauraties overgenomen. Bij de BOPT-aanpak worden de ele- menten geprepareerd zonder een defined shoulder, zodat de gingivale rand vrijelijk kan worden aange- past. In de besproken casus werden de bovenste laterale incisief rechts en bovenste voortand links gepre- pareerd zonder defined shoulder, zodat aan de voorwaarden van BOPT is voldaan.18 Voor BOPT zou de convexiteit van de definitieve restauraties echter gelijk moeten zijn aan die van de natuurlijke elementen. In de besproken casus was de convexiteit van de defini- tieve kronen groter dan die van de natuurlijke tanden, zodat dit be- handelprotocol afwijkt van BOPT. CMY CM C M Y MY CY K Het BTA-protocol gaat uit van het bijsnijden en bijwerken van de gingiva om een ideale gingivale vorm te krijgen, om daarna tijde- lijke kronen te maken met een gro- tere convexiteit om de gingiva bij te werken. Als de gingivale vorm stabiel is en aan de verwachtin- gen voldoet, wordt de definitieve restauratie met dezelfde gingivale vorm geplaatst, om de gingivale vorm te behouden.19 Volgens de BTA-aanpak kan het bijsnijden van de gingiva de natuurlijke breedte beschadigen; daarom wordt de gingiva gestimu- leerd om aan te groeien. De grotere labiale cervicale convexiteit van de tijdelijke of definitieve restauratie zal echter invloed hebben op de regeneratie van de gingiva in verti- cale richting. De gingiva zal alleen kunnen regenereren in de vorm van de restauraties, waardoor een gingivale sulcus met een helende functie zal ontstaan en de gingi- vale rand in lijn is met de restau- raties.19 In de BTA-aanpak wordt de gingivaal-alveolaire relatie gede- finieerd als driedimensionale na- tuurlijke breedtes en wordt de re- latie tussen de gingivale randen en restauraties gezien als een stabiele relatie.19 In de besproken casus ver- Dr. Feng Liu. schilde het behandelprotocol met dat van BTA; het eindresultaat van de definitieve restauratie was ech- ter gelijk. Zowel BOPT als BTA zijn cre- atieve esthetische gingivale be- handelconcepten die de afgelo- pen jaren zijn ontwikkeld. Het behandel protocol in de beschre- ven casus lag ergens tussen beide behandelconcepten in. Zeven jaar na het plaatsen van de definitieve kronen lieten de bovenste late- rale incisief rechts en de bovenste voortand links een beter esthetisch eindresultaat zien dan de bovenste KlINISch 11 voortand rechts, waar de behande- ling het meest leek op een conven- tionele restauratie. Zo’n resultaat biedt stof tot nadenken. Noot van de redactie: de referentielijst is op aanvraag beschikbaar bij de uitgever. Over de auteur Dr. Feng Liu is docent aan en vice- directeur van de Clinical Division van de Peking University School and Hospital of Stomatology. Hij is daarnaast directeur van de Clinical Division Esthetic Dentistry Trai- ning Center. UltraProfessional_DentalTribune_Ad_148x210_0217_F.pdf 1 2/17/17 2:53 PM GRATIS WATERFLOSSER Effectieveplakverwijdering Effectieveplakverwijdering Effectieveplakverwijdering Effectieveplakverwijdering Verwijdert tot 99,9% tandplak van Verwijdert tot Verwijdert tot Verwijdert tot de behandelde gebieden. de behandelde gebieden. de behandelde gebieden. de behandelde gebieden. de behandelde gebieden. de behandelde gebieden. de behandelde gebieden.1 Gezonder tandvlees Gezonder tandvlees Gezonder tandvlees Gezonder tandvlees Vermindert bloedend tandvlees tot Vermindert bloedend tandvlees tot Vermindert bloedend tandvlees tot Vermindert bloedend tandvlees tot Vermindert bloedend tandvlees tot Vermindert bloedend tandvlees tot Vermindert bloedend tandvlees tot 93% binnen 4 weken. 93% binnen 4 weken. 93% binnen 4 weken.1 B E W E Z E N V E I L I G Bewezen veilig Bewezen veilig Bewezen veilig Bewezen veilig Waterpik® Waterflosser onomstotelijk Waterpik Waterpik Waterpik Waterpik Waterpik bewezen veilig bewezen veilig bewezen veilig gebaseerd op klinische onderzoeken gedurende 50 jaar. onderzoeken gedurende 50 jaar. onderzoeken gedurende 50 jaar. onderzoeken gedurende 50 jaar. onderzoeken gedurende 50 jaar.1 Superieure reiniging Superieure reiniging Superieure reiniging Superieure reiniging rondom beugels rondom beugels rondom beugels rondom beugels Tot 5x effectiever in het verwijderen Tot 5x Tot van tandplak rondom beugels dan van tandplak rondom beugels dan van tandplak rondom beugels dan poetsen alleen. poetsen alleen. poetsen alleen.1 Meer weten? Plan een Lunch & Learn Neem contact op met Waterpik® en plan een Lunch & Learn. Wij nemen een heerlijke lunch mee voor het hele team en een Waterpik® Waterflosser. Tijdens het praktijkbezoek krijgt u meer inzicht in: • interdentaal reinigen, • beschikbare studies, • het effect van waterflossen door de waterflosser zelf te proberen. LUNCH LEER PROBEER Contact info@waterpik.nl of +31 (0) 35 - 695 14 43 1Ga naar www.waterpik.nl voor de details. WATERFLOSSER DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION MAART 2017

Dental Tribune Netherlands Edition No.2, 2017

Pages Overview