Dental Tribune Netherlands Edition No.2, 2017

8 KlINISch Tussen BOPT en BTA Casus over de reconstructie van gingivale randen rond restauraties met tijdelijke kronen op natuurlijke elementen TEKST EN FOTO’S: DR. FENG lIu, chINA Dit artikel is oorspronkelijk verschenen in Cosmetic dentistry (Oemus Media AG), editie 2016-1. Het reconstrueren van de weke de- len rondom implantaten met tijde- lijke kronen is een vaak gebruikte techniek in de implantologie ge- worden. 1 Bij de meeste restauraties met implantaten is er een 3 à 4 mil- limeter grote transmucosale aan- hechting rondom het implantaat en de restauratie.2 Daarom is het in de implantologie gebruikelijk geworden om de gingivale randen bij tijdelijke kronen te bewerken, om zo het esthetisch resultaat te optimaliseren. Afhankelijk van de staat van het parodontium rondom de natuur- lijke elementen wordt de kroon- rand bij voorkeur supragingivaal geplaatst of verzonken in de gin- givale rand, zodat de omtrek van de restauratie geen invloed heeft op de gingivale randen. Echter, voor het bedekken van de originele kleur van het ondersteunende ele- ment, het vormen van de ferrule en/of voor het verbeteren van de retentie, kan de kroonrand sub- gingivaal geplaatst worden.6 Om- dat de sulculaire diepte rond een gezond natuurlijk element onge- veer 1 mm bedraagt, wordt de cer- vicale kroonrand gewoonlijk 0,5 mm onder de vrije gingivale rand geplaatst. Daarom beïnvloedt een kroon op een natuurlijk element, in tegenstelling tot een kroon op een implantaat, de gingivale vorm nagenoeg niet. Echter, als de sulculaire diepte van de abutment diep genoeg is, bijvoorbeeld in het geval van een dik gingivaal biotype, is het mo- gelijk de gingivale contour rond de ondersteunende tand vorm te geven door het gebruik van tijde- lijke kronen. In dit artikel wordt deze behandeling uitgelegd aan de hand van een typische casus met een retrospectieve review van ze- ven jaar. Casus Een patiënte (48 jaar) met een goede gezondheid werd verwe- zen naar het Peking Universitair Ziekenhuis in 2008. De belang- rijkste vraag van de patiënte was de restauratie van haar maxillaire frontelementen, die door ernstige cariës en verschillende wortelka- naalbehandelingen verzwakt wa- ren. De patiënt ondervond geen last van de elementen en wilde niet alleen restauratie van de ele- menten, maar ook een mooi es- thetisch resultaat. Door financiële beperkingen konden echter niet al haar dentale problemen worden aangepakt. Het mondonderzoek toonde aan dat element 22 ontbrak en 23 naar mesiaal was opgeschoven. Daarnaast waren defecten zicht- baar bij elementen 21, 11 en 12. De wortelkanalen van 21 en 12 wa- ren palatinaal gericht, net zoals de kronen. Element 11 helde licht naar de palatinale zijde, net als de kroon. Onderzoek naar de occlusie toonde een grote overbeet en een grote overjet van de anterieure elementen aan. Daarnaast was de omtrek van de gingivale lijn niet in harmonie. De hoek van de mond van de patiënt was asymmetrisch als ze lachte (Fig. 1-4). Behandelplan Bij patiënten bij wie sprake is van malocclusie en een slechte uitlij- ning van de elementen, moeten de restauratieve behandelingen beginnen als de primaire ortho- dontische behandeling afgerond 1 6 11 16 21 26 2 7 12 17 22 27 Fig. 1: Vooraanzicht van de glimlach van de patiënt vóór behandeling. Fig. 2: Pre-operatieve foto van de oc- clusie. Fig. 3: Pre-operatieve foto van de bovenste elementen frontaal. Fig. 4: Pre-operatieve foto van de bovenste tandboog. Fig. 5: De verschoven as van het ele- ment zou geresulteerd hebben in een ongewenst esthetisch resultaat. Fig. 6: De labiale zijde van de restau- raties moet richting labiaal worden verschoven. 3 8 13 18 23 4 9 14 19 24 5 10 15 20 25 Fig. 7: De diepte van de gingivale sulcus rond de bovenste voortand links was 3 mm. Fig. 8: De diepte van de gingivale sul- cus rond de bovenste voortand rechts was 1 mm. Fig. 9: Vooraanzicht van het pre-ope- ratieve model. Fig. 10: De gingivale randen werden op het model aangegeven. Fig. 11: De gingivale randen werden aangepast op het model. Fig. 12: De diagnostische wax-up toonde de naar boven verschoven gingivale rand. Fig. 13: Occlusaal beeld van het diag- nostische model. Fig. 14: De diagnostische wax-up toonde de richting labiaal verplaatste restauraties. Fig. 15 & 16: De preparatie van de elementen werd geleid door het siliconen voorbeeld. Fig. 17: De afgeronde preparatie van de elementen. Fig. 18: De tijdelijke restauraties, nagemaakt van de diagnostische wax-up. Fig. 19: De tijdelijke kronen, geplaatst in de mond. Fig. 20 & 21: De gingiva werd aan labi- ale zijde bedekt met tijdelijke kronen. Fig. 22: De gingiva werd aan de labiale zijde bedekt met tijdelijke kronen (schematische weergave). Fig. 23: De tijdelijke kronen leken di- rect uit de gingivale sulcus te komen (schematische weergave). Fig. 24: Twee weken na het plaatsen van de tijdelijke kronen begon de gingivale vorm te veranderen en was de rand van de ondersteunende elementen zichtbaar. Fig. 25: Gouden anker. Fig. 26 & 27: De tweede tijdelijke restauraties, waarbij de reconstruc- tie van de gingivale randen verder gevorderd was. DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION MAART 2017

Dental Tribune Netherlands Edition No.2, 2017

Pages Overview