Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-10-26, 18:50:23 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION OKTOBER 2016 8 Interview Vervolg van pagina 6 De tandarts zal zich het mees- te bezighouden met patiënten die een MRA krijgen… De mondzorgprofessional die iets met slaapapneu doet, zal inder- daad vooral zo’n MRA aanmeten. Dat kan de tandarts, orthodontist of MKA-chirurg zijn. Elk van deze behandelaars is hier in gelijke mate geschikt voor, als je maar weet wat je doet en wat de valkuilen zijn. Wat zijn de grootste valkuilen? Als een patiënt bij je komt met snurkklachten en vermoeidheid, dan kan er sprake zijn van OSAS. Maar ik heb ook al twee keer mee- gemaakt dat de klachten werden veroorzaakt door een kwaadaar- dige afwijking in de keelholte. Waren we deze patiënten gaan behandelen met een MRA, hadden we een ontzettende behandel delay veroorzaakt voor de werkelijke aandoening. Dat is in dit geval na- tuurlijk heel gevaarlijk. Daarom is een juiste diagnose essentieel: is het echt slaapapneu en wat ver- oorzaakt precies de obstructie? Pas als dat duidelijk is, kun je de juiste behandeling kiezen. Een patiënt met slaapapneu door heel grote tonsillen kun je wel een MRA gaan aanmeten als tandarts, maar de patiënt is er meer bij gebaat als de tonsillen worden verwijderd. Kan een tandarts algemeen practicus slaapapneu bij zijn patiënten herkennen? Slaapapneu is vaak multifactorieel van oorsprong en kan in veel ver- schillende gradaties voorkomen. Dat maakt het lastig te herkennen, voor de tandarts maar überhaupt voor een arts. Eigenlijk kan de di- agnose alleen echt gesteld worden door een slaaponderzoek uit te voe- ren. De tandarts kan wél heel goed vaststellen of er aanwijzingen zijn voor het ziektebeeld. Een deel van mijn onderzoek is precies hierop gericht: kan de tandarts een (gro- tere) rol hebben bij het herkennen van dit ziektebeeld in de populatie? De oorsprong van die vraag is tweeledig. Enerzijds is de afgelopen jaren gebleken dat huisartsen door de complexiteit van de aandoening en de diversiteit van symptomen, slaapapneu niet goed herkennen. Als iemand overdag slaperig en lus- teloos is en slecht slaapt, dan kun- nen dat ook tekenen zijn depres- siviteit of van een burn-out. Ik ken casussen van mensen die jarenlang antidepressiva hebben gebruikt, terwijl de depressieve symptomen uiteindelijk bleken te worden ver- oorzaakt door slaapapneu. Anderzijds zijn het ook dus danig ‘vage’ klachten, dat mensen er niet snel mee naar hun huisarts gaan. Snurken en een beetje moe zijn overdag zien mensen niet als een mogelijke aandoening waar- voor je naar de dokter gaat. Mensen komen wel een à twee keer per jaar bij de tandarts, dus het kan waar- devol zijn als die screent op slaap- apneu. Weet de gemiddelde tand- arts genoeg over slaapapneu om zo’n screening te kunnen uitvoeren? Het onderwerp slaapapneu zit wel in de opleiding tot orthodontist, kaakchirurg en gnatholoog, maar niet in de basisopleiding tandheel- kunde. Al groeit de aandacht ervoor wel. De AccreDidact-nascholing, maar ook de bijzondere leerstoel Tandheelkundige Slaapgenees- kunde van Nico de Vries op ACTA en de instapcursus van de Neder- landse Vereniging voor Tandheel- kundige Slaapgeneeskunde (NVTS) genereren allemaal aandacht voor slaapapneu. De aandoening komt steeds meer bij tandartsen op de radar, al zou meer aandacht geen kwaad kunnen. Zeker als we een screenende rol van de tandarts voor ogen hebben, dan moet hij daar ook voldoende voor toegerust zijn. We hopen daarom hier (afde- ling Orale Kinesiologie aan ACTA, waar Hoekema onderzoek doet, red.) een screeningslijst te ont- wikkelen die de tandarts de juiste handvatten biedt. Het klassieke beeld van een slaapapneupatiënt is een man (vaak) die zwaarlijvig is, stevig snurkt en slaapproblemen heeft. (lachend:) Dus als je een pa- tiënt in die hoedanigheid in je stoel hebt, die al vrij snel tijdens je con- trole of behandeling in slaap valt en gaat snurken, dan weet je hoe laat het is… Het is echter een aandoening in veel gradaties, en zeker de mildere vormen zijn lastig te herkennen. Wat de tandarts altijd bij zijn pa- tiënten ziet, is de keel. Natuurlijk kijkt hij in eerste instantie naar tanden en kiezen, maar hij kan ook opmerken wat hij verder ziet: bijvoorbeeld een forse tong of een heel rode keel, veroorzaakt door het vele snurken. Dan zou hij kunnen doorvragen naar andere klachten: bent u slaperig overdag, klaagt uw omgeving dat u soms stopt met ademen, etc. Dat zijn dan eerste aanwijzingen op basis waarvan de tandarts iemand naar de huisarts of MKA-chirurg kan sturen. Weten de betrokken specialis- ten elkaar goed te vinden? Ja. Bij het opstellen van de behan- delrichtlijn in 2009 zijn heel actief Memodent B.V. T +31 (0) 53 430 66 63 E info@memodent.nl I www.memodent.nl OSSIX® PLUS voordelen • Behoud van barrièrefunctie gedurende 4 - 6 maanden • Betere weerstand tegen resorptie bij expositie • Voldoende tijd voor optimale regeneratie van botdefecten • Excellente handling-eigenschappen • Porcine oorsprong; biedt excellente biocompatibiliteit • 100% natuurlijke cross-linking door GLYMATRIXTM technologie * Combinaties van verschillende formaten zijn mogelijk. Ossix® Plus is verkrijgbaar in 15x25mm, 25x30mm en 30x40mm. Actie geldig t/m 30 november 2016. OSSIX® PLUS OSSIX® PLUS is een natuurlijk (via suikers) cross-linked resorbeerbaar collageen membraan voor Guided Bone Regeneration (GBR) en Guided Tissue Regeneration (GTR). R R Re e e eg g g ge e e en n n n ne e e e er r r r ra a a a at t t t ti i i i io o o o on n n n n ( ( ( ( (G G G G GB B B B BR R R R R) ) ) ) ) e e e e en n n n n G G G G Gu u u u ui i i i id d d d de e e e ed d d d d T T T T Ti i i i is s s s ss s s s su u u u ue e e e e R R R Re ege R R Re e eg g ge en neration (GBR) Het OSSIX® PLUS collageen membraan is sinds de lancering in 2001 in meer dan 350.000 casussen wereldwijd toegepast. Met ruim 90 peer-reviewed publicaties behoort OSSIX® PLUS tot de best wetenschappelijk gedocumenteerde barrièremembranen op de markt. OSSIX® PLUS NAJAARSSTAFFEL* Bij bestelling vanaf 2 membranen: 15% korting 5 membranen: 20% korting 20 membranen: 25% korting de tandartsen, orthodontisten en MKA-chirurgen betrokken, waar- door de rol van de tandheelkun- dige in de behandeling duidelijk is geformuleerd. Die richtlijn wordt goed nageleefd en we zien nu dat in gespecialiseerde behandelteams standaard een tandarts, kaakchi- rurg of orthodontist betrokken is. Twintig jaar geleden was mijn oude hoogleraar De Bont nog een vreemde eend in de bijt, en nu zit ik elke twee weken met de neuroloog, longarts, kno-arts en bespreken we alle patiënten. Vorig jaar beweerde prof. Frank Lobbezoo in Dental Tribune dat bruxisme niet behandeld zou moeten wor- den, omdat het een natuurlijk beschermingsmechanisme is voor slaapapneu. Hoe denkt u daarover? Ik vind het geen uit de lucht ge- grepen hypothese: bij bruxisme bouw je spierspanning op in het mond-keelgebied, waar bij slaap- apneu vaak een gebrek aan spier- spanning is. Het bruxeren zou dan een reflexmatige bescherming zijn. Het is een interessant on- derwerp, en er zijn wel verbanden gelegd tussen bruxisme en slaap- apneu, maar die verbanden zijn niet op veel robuust wetenschap- pelijk onderzoek gestoeld. Het betrof slechts kleine onderzoeken waar wel trends en significante verbanden zijn gevonden, maar erg solide is het bewijs nog niet. Vandaar ook dat we op ACTA nog veel onderzoek naar dit verband doen. Zelf zou ik het dus nog niet zo stellig durven te zeggen. Ik denk dat Lobbezoo’s uit- spraak ook provocerend bedoeld is. De tandarts richt zich op het welzijn van het gebit en daar- voor is bruxisme een bedreiging, dus dat moet behandeld worden. Maar Lobbezoo roept tandartsen op voorbij dat eerste gebitspro- bleem te kijken naar een (moge- lijk) achterliggend probleem, en eventueel het gebitsprobleem daaraan ondergeschikt te maken. Die achterliggende gedachte deel ik volledig: het is belangrijk om naar elke individuele patiënt te kijken, en we moeten als mond- zorgprofessionals verder durven denken dan alleen het welzijn van het gebit. “Een juiste diagnose is essentieel: is het echt slaapapneu en wat veroorzaakt de obstructie?” T +31 (0) 534306663 E info@memodent.nl I www.memodent.nl