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Dental Tribune Hispanic & Latin American Edition No. 10, 2016

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Caso clínico 24 ticipa activamente en el proceso de decisión, lo cual mejora considera- blemente la comunicación8 . También debe tomarse en consi- deración que así se optimiza la co- municación con el protésico dental, favoreciéndose además una eficaz cooperación entre el consultorio y el laboratorio. El encerado solo permite realizar pocas correccio- nes directamente, mientras que el mock-up ofrece al odontólogo la po- sibilidad de efectuar modificaciones estéticas por adición o sustracción usando materiales disponibles en su consultorio9 . Además, colocando el mock-up en la boca, se puede com- probar la oclusión para confirmar la precisión del encerado. Después de efectuar las correcciones que sean necesarias, se envía un duplicado del mock-up al laboratorio, de modo que el protésico dental dispone de más información para obtener un resul- tado estético previsible. Plan de tratamiento El mock-up es adecuado para el tra- tamiento de piezas anteriores que requieran la corrección de la forma de los dientes mediante la adición de material, así como, en menor medi- da, la adaptación de las posiciones dentarias. Con arreglo a ello, las in- dicaciones principales son la pérdida de sustancia de dientes vitales, espa- cios edéntulos unitarios, diastemas y defectos estéticos congénitos que admitan un abordaje bioestético10 . Una vez establecido el diagnóstico y escogido el tipo de tratamiento, el odontólogo encarga un encerado a partir de los modelos dentales del paciente y explica al protésico den- tal del laboratorio el resultado pre- visto en cuanto a forma y posición, pero sin especificar aún el tono. En primer lugar, el odontólogo valida el encerado sobre el modelo, pudiendo así aplicar las correcciones necesa- rias con los materiales apropiados en el mismo consultorio. En este paso, resulta útil solicitar al proté- sico dental una porción adicional de cera para las correcciones por adi- ción. A continuación, se muestra al paciente el encerado, con las corres- pondientes explicaciones (se trata de una simulación tridimensional de la restauración planificada), se men- cionan todas las limitaciones (en un encerado no se puede reproducir el tono de los dientes) y se compara con el modelo de yeso sin encerado para visualizar las mejoras de forma ob- jetiva. Una vez que el encerado pre- viamente aceptado por el paciente se haya rectificado como corresponda, el trabajo se traslada del modelo de yeso a la boca del paciente para una simulación intrabucal del tratamien- to. Este procedimiento se describe en el apartado «Paso a paso». A continuación, se muestra el mock- up al paciente para determinar la longitud óptima del diente y las proporciones generales de la nueva sonrisa. En esta fase aún se pueden introducir correcciones. Después de efectuar las correcciones que sean necesarias, el odontólogo y el pa- ciente validan el mock-up y se toma una impresión antes de enviarla al laboratorio para que sirva como re- ferencia para la confección definitiva de la restauración planificada. Materiales Los mock-ups pueden confeccionar- se fácilmente en la práctica clínica, siempre y cuando el personal dis- ponga del material necesario y haya adquirido anteriormente un dominio cabal de su manipulación. En este artículo describimos una técnica en la cual se utiliza un composite auto- polimerizable (Structur 3, VOCO, Fig. 1) para una aplicación diferente del uso previsto en la ficha técnica, que especifica exclusivamente la fabrica- ción de coronas, puentes e inlays/on- lays provisionales. A diferencia de la cera de laboratorio utilizada para el encerado, las características ópticas de este material permiten reprodu- cir el tono natural del diente (en una gama suficientemente amplia desde A1 hasta A3,5 incluidos los tonos B, C y Bleach Light). Dada la resisten- cia mecánica del material, es posible simular la oclusión del mock-up en boca. Este composite autopolimeri- zable es parecido al composite foto- polimerizable tradicional. Por esta razón, el composite puede adherirse al mock-up para compensar defec- tos o modificar la forma (alargar un diente, curvar las superficies denta- les vestibulares, realizar un cut-back en el incisivo, etc.). La retención se obtiene por procedimientos mecá- nicos, pudiendo prescindirse del uso de cemento. Finalmente, a dife- rencia de una corona provisional, el mock-up se destruye al ser retirado. Paso a paso El caso clínico que aquí se expone para explicar el protocolo presenta una visita al consultorio por motivos estéticos. El paciente manifestó su deseo de mejorar significativamente su sonrisa sin recurrir a técnicas in- vasivas (nos limitamos a un mock-up

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