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ePaper created 2016-09-28, 11:54:14 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Fototerapia 19 Figura 4. Se colocó material de injerto óseo en el defecto que había sido limpiado con el láser de diodo y se reconstruyó un contorno adecuado de la placa vestibular. ra 3). Se utilizó la punta de 300 micró- metros del diodo de láser Picasso (AMD LASERS, www.amdlasers.com) a 1,5 vatios en modo continuo para eliminar cualquier tejido de granulación residual en las roscas expuestas en el defecto y esterilizar la zona3,4 . La punta se colocó en contacto físico con la superficie de los implantes para eliminar cualquier tejido de granulación residual y esterilizar el área de las bacterias que contribuyeron a la periimplantitis, dejando así las ros- cas limpias. Tras el desbridamiento y la esterilización se crearon puntos de sangrado en las pa- redes óseas. Se insertó Bio-Oss (Geistlich Pharma North America Inc., Princeton, NJ) un sustituto mineral de hueso bo- vino poroso biocompatible en el defec- to alrededor del implante y se dejó que absorbiera sangre del tejido adyacente para formar un coagulo. El injerto óseo se colocó por vestibular para crear una nueva tabla vestibular que cubriera todo el implante por debajo del nivel de la cresta (Figura 4). Se recortó un pedazo de membrana reabsorbible (OSSIX Plus, OraPharma, Inc., Bridgewater, NJ) para superponer sobre el injerto óseo hasta el huesooriginalysecolocósobreelinjerto debajo del colgajo. El colgajo se reposi- cionó y fijó con 9 suturas interrumpidas utilizando seda 5-0 para lograr un cierre primario. Se tomó una radiografía para documentar el relleno óseo del injerto (Figura 5). Se confirmó la hemostasia y se dejó ir al paciente. Se le dió una receta para un Z-Pak (Zithromax) e instruccio- nes de que lo usara hasta que se termi- nara. Además, se le dio una receta de Dolobid 500 mg para el dolor que debía tomardosvecesaldíadurantelosprime- ros tres días posteriores a la cirugía. El paciente regresó después de 1 semana para que se le retirara la sutura e indi- có no haber tenido malestar post-opera- torio significativo. El sitio parecía estar cicatrizando normalmente y se hizo cita para un seguimiento para comprobar la cicatrización. En la siguiente visita post- operatoria el sitio había cicatrizado y no había inflamación, por lo que se le hizo una cita consudentistageneralparaque siguiera un tratamiento periodontal. A los 5 años de la periimplantitis se tomó una tomografía de haz cónico (CBCT) del paciente para evaluar el estado a lar- go plazo de la zona intervenida. El corte transversal del canino superior derecho mostró que la tabla vestibular injertada había quedado en una posición que cu- bría por completo el implante y no se ob- servó ninguna señal de infección (Figura 6). Discusión El manejo de la periimplantitis puede ser un desafío. Como ilustra este caso, la pérdida de hueso puede progresar du- rante un período prolongado de tiempo antes de que el odontólogo lo advierta. El tratamiento para lograr el éxito requiere un abordaje quirúrgico para retirar todo tejido de granulación que haya reempla- zado al hueso que recubre al implante. El beneficio del láser de diodo Picasso reside en que la fibra de su punta llega a zonas de difícil acceso alrededor del implante, logrando una mejor esteriliza- ción y desbridamiento sin necesidad de extraerhuesoadicional.Lapuntadedio- do asegura una mejor eliminación del tejido de granulación y la esterilización del sitio, con lo cual aumenta el éxito del tratamiento. Los métodos tradicionales ofrecen re- sultados contradictorios respecto a la eliminación del tejido de granulación de la rosca de los implantes expuestos sin alterar la superficie de los implantes. El láser de diodo, en cambio, no causa al- teración de la superficie visible ni en las superficiesdelosimplantespulidosnien las superficies revestidas. Sin embargo, se han reportado alteraciones en la su- perficie cuando se irradia con láser Er: YAG5,6 . El análisis por microscopía elec- trónica de barrido (SEM) ha demostrado que el láser de diodo no produce daño o alteración en las superficies de titanio, independientemente de la potencia que se utilice. No hay diferencia visible entre las superficies de titanio tratadas y no tratadas con láser, lo cual asegura que se obtiene la mejor regeneración tisular guiada de la superficie en comparación con el desbridamiento mecánico, que puede alterar la superficie o el láser Er: YAG, que puede alterar el revestimiento. El éxito en el tratamiento de la periim- plantitis está asociado con la capacidad de eliminar las bacterias que impiden la regeneración tisular. Esto es más crítico aún con los implantes cuya superficie ha sido tratada durante su fabricación para proporcionar una mejor osteointe- gración. Estas superficies tratadas pro- ducen una microrugosidad que ayuda a la integración inicial del hueso, pero que alberga bacterias cuando se produ- ce periimplantitis. La eliminación de las bacterias de estas microrugosidades por medios mecánicos es difícil. El láser de diodo tiene la capacidad de descontami- nar la superficie expuesta y los hilos de las roscas sin causar efectos negativos7 . Una vez que el sitio ha sido preparado, Figura 3. Después de un realizar colgajo de espesor completo y eliminar el tejido de granulación con un láser de diodo marca Picasso se observó ausencia de hueso vestibular en toda la longitud hacia apical. Figura 5. Radiografía periapical postquirúrgica que demuestra el relleno del defec- to con el injerto óseo.