Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-06-23, 09:34:33 | version 1.38.0
17 17 1_2016 cosmetic cosmetic_rehabilitacja okluzji Ryc. 49 nowano cementowanie w 3 etapach: jednoczesne przyklejenie licówek na zębach 13-23, a następnie na zębach 14-16, po czym w 3. etapie na zębach 24-26. Taka metodyka cementowania minima- lizuje ryzyko nieprawidłowego ułożenia licówek na filarach, zapewniając też pewną oszczędność czasu i ograniczając dyskomfort pacjenta w cza- sie zabiegu. Przy zabiegu wykorzystano cement Vitique (DMG) wraz z całym zestawem prepara- tów adhezyjnych. Zabieg rozpoczęto od znieczulenia pacjent- ki oraz usunięcia pracy tymczasowej. Następnie przymierzono każdą licówkę oddzielnie na fila- rze oraz wszystkie razem, aby sprawdzić poło- żenie i „jakość” punktów stycznych. Ostateczne przymierzenie wszystkich licówek odbyło się z wykorzystaniem pasty try-in Vitique (DMG) w kolorze B1. Dzięki temu uzyskano pewną sta- bilność ułożenia licówek na zębach, co pozwoliło zaprezentować potencjalny efekt cementowania pacjentce oraz przetestowano zakres zmiany kolorystyki licówek po wykorzystaniu cementu o odcieniu B1 (a więc stosunkowo jasnym). Po uzyskaniu akceptacji pacjentki licówki zo- stały poddane procesom przygotowania do ce- mentowania, tzn. kolejno: _płukaniu w celu usunięcia pasty try-in, _wytrawieniu kwasem fluorowodorowym 9%, _trawieniu kwasem fosforowym 37%, aby usu- nąć resztki poprzedniego kwasu, _aplikacji silanu z zestawu do cementowania i osuszeniu go gorącym powietrzem. Silan nie zmienia fizycznie kształtu po- wierzchni licówki ani nie polimeryzuje pod wpły- wem światła, może być więc pozostawiony na licówce dowolną ilość czasu. Kolejnym etapem było nałożenie koferdamu w odcinku przednim, aby osłonić filary przed dostępem wilgoci i rozpoczęcie właściwego pro- cesu cementowania licówek na zębach 13-23. Następnie przeprowadzono kolejne czynności związane z cementowaniem: wytrawienie szkliwa przez 30 s kwasem fosforowym, aplikację sys- temu łączącego TECO (DMG) na filary, aplikację systemu łączącego na kolejne licówki, aplikację cementu na licówki i ułożenie licówek na zębach. Szczególnie dużo czasu poświęcono usuwaniu nadmiarów cementu wypływających spod liców- ki po jej ułożeniu na zębie. Wykonano to przy po- mocy pędzelków, nitki dentystycznej, gazika oraz zgłębnika. Po wstępnym, 3-sekundowym naświe- tleniu, które ma zapewnić stabilizację licówki, cały proces usuwania nadmiarów cementu powtórzo- no. Dopiero potem naświetlono wszystkie 6 li- cówek. Całą procedurę powtórzono przy zębach przedtrzonowych i trzonowych w 2 kolejnych etapach. Jako izolację od wilgoci w jamie ust- nej wykorzystano pojedyncze nakładki MiniDam (DMG), będące zredukowanym do minimum ko- ferdamem nakładanym na pojedynczy ząb. Po zakończonym zabiegu pozostało skon- trolowanie sytuacji zwarciowej, która powstała w wyniku zacementowania licówek w obrębie szczęki oraz wykonanie mock-up’u w obrębie żu- chwy. Całkowity plan leczenia obejmuje bowiem przebudowę zwarcia poprzez licówki w szczęce i żuchwie, a kształt powierzchni zwarciowych licówek w szczęce dostosowany jest do przyszłe- go kształtu tych powierzchni licówek w żuchwie, a nie ich aktualnego wyglądu. Wg podobnej za- sady przeprowadzono testowanie prowadzenia siecznego przy ruchu protruzyjnym oraz prowa- dzeń „kłowych” przy ruchach laterotruzyjnych (Ryc. 49-63).