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ePaper created 2016-03-03, 12:38:31 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Spain Primera Plana 4 segundo premolar; b) en el espacio interpremolar; c) entre el segundo premolar y primer molar; d) en el ápice del primer molar. (Arzouman et al 1993) [19]. En estudios anatómicos indirectos con la utilización de la tomografía volumétrica digital de haz cónico la posición del agujero mentonia- no es del 36% a la altura del ápice del segundo premolar, del 36% en- tre el primer y segundo premolar y del 28% en relación al ápice del primer premolar, no encontrándose diferencias estadísticamente signifi- cativas en las variables comparadas derecha e izquierda o sexo, (Domín- guez Mejía et al 2010) [14]. Resumiendo, y en general, podemos decir que el conducto dentario infe- rior: • Se localiza cercano a la tabla lingual en relación a las piezas 3.7 / 3.8 y 4.7 / 4.8 quedando hueso disponible por vestibular (balcón vestibular) para la colo- cación de implantes. • Se localiza en el centro del cuer- po mandibular en relación a las piezas 3.6 y 4.6. (Cruza en dia- gonal de lingual a vestibular) • Se localiza cercano a la tabla vestibular en relación a las pie- zas 3.4 / 3.5 y 4.4 / 4.5 quedan- do hueso disponible por lingual (balcón lingual) para la coloca- ción de implantes. (Dependien- do de la emergencia del agujero mentoniano) • Pueden presentarse variables anatómicas en relación al sexo, edad, razas y características in- dividuales. • El estudio de la anatomía, el diagnóstico y medición debe ser realizado siempre con métodos de certeza como el T.A.C. y la T.V.D. 3D. INDICACIONES: • Pacientes de edad avanzada. • Pacientes que no puedan o no quieran realizarse técnicas qui- rúrgicas avanzadas más agresivas como los injertos óseos, latera- lizaciones o transposiciones del P.V.N.D.I. y distracciones óseas. • Pacientes con condiciones bio- mecánicas desfavorables para la utilización de implantes cortos. • Pacientes con atrofia ósea pos- terior mandibular con un rema- nente de hueso inferior a 8mm. • Pacientes con un diámetro del cuerpo mandibular adecuado: - Balcón vestibular en zona 3.7/3.8 y 4.7/4.8 de un mí- nimo de 6mm. - Balcón lingual en zona de 3.4/3.5 y 4.4/4.5 de un mí- nimo de 6mm. • Utilización de implantes cónicos con un diámetro no mayor de 3,75mm. • Diagnóstico Rx y medición im- prescindible con T.A.C. o T.V.D. 3D. • Utilización de técnica anestési- ca infiltrativa supraperiostica. CONTRAINDICACIONES: • Pacientes con patología médica general que contraindican cual- quier uso de implantes. • Pacientes con altura de hueso adecuada. • Pacientes con un diámetro re- ducido del cuerpo mandibular. • Imposibilidad de realizar un diagnóstico y medición con T.A.C. o T.V.D. 3D. • Utilización de técnica anestési- ca troncular o infiltrativa infra- periostica. • Pacientes con escasa apertura bucal. • Pacientes con 1mm o menos de encía queratinizada (realizar in- jerto de encía) VENTAJAS: • Permite la colocación de im- plantes en zonas con atrofia ósea en el sector posterior man- dibular salvando el conducto dentario inferior y su contenido el P.V.N.D.I. • Técnica poco agresiva. • Técnica convencional de colo- cación de implantes (excepto las variantes particulares de la técnica). • Permite la colocación de 2 a 4 implantes (suficientes para un sector posterior mandibular). • Permite la utilización de im- plantes largos (de más de 12mm hasta 15mm). • Anclaje bicortical. DESVENTAJAS: • Imposibilidad de uso de im- plantes de diámetro mayor a 3.75mm. • Imposibilidad de paralelizar los implantes (los implantes ten- drán una inclinación según el caso entre 5º a 20º por lo tanto se tendrá que adecuar los pi- lares para realizar prótesis ce- mentada o atornillada según el sistema implantológico). • Imprescindible formación ade- cuada, pericia y experiencia en cirugía oral e implantología. DESARROLLO DE LA TÉCNICA SIDESTEP DEL NERVIO DENTA- RIO INFERIOR Siguiendo rigurosamente las indica- ciones y previo consentimiento in- formado específico y comentadas y evaluadas las ventajas y desventajas de los procedimientos, se procede al estudio radiológico preferiblemente con tomografía volumétrica digital 3D, se evalúa la trayectoria del con- ducto dentario inferior y a la dispo- nibilidad del balcón óseo vestibular y lingual, si estos son favorables se procede a la colocación virtual de los implantes utilizando el programa informático de la T.V.D. 3D. Con este procedimiento se colo- caran virtualmente los implantes, según necesidad, en posición 3.5 o 4.5 desde la cresta ósea residual con una inclinación lingual en relación al conducto dentario inferior, y la colocación de los implantes en zona 3.7 y 3.8 o 4.7 y 4.8 según necesidad, desde la cresta ósea residual con una inclinación vestibular en relación al conducto dentario inferior, salvando así la posición del P.V.N.D.I. y evitan- do lesionarlo. Debemos recordar que los implantes tienen que tener como mínimo entre 1 a 1,5mm de espesor de hueso recubriéndolo por vestibular o lingual, 3mm de separa- ción entre un ímplate y otro y 1mm de separación del conducto dentario inferior. Llegado a este punto se tienen dos opciones se graba en sistema Dicon y STL y se envía para la confección de una guía quirúrgica y realizar cirugía guiada de colocación de im- plantes, o lo realizamos con técnica convencional que es la que utiliza- mos preferiblemente. La técnica convencional requiere trasladar la posición virtual de los implantes en el estudio radiológico a la realidad de la anatomía durante la intervención quirúrgica, se reali- za en dos planos de trabajo uno ho- rizontal y otro sagital. El plano horizontal de trabajo nos permite posicionar de manera exac- ta los implantes en el sentido antero- posterior y se realiza midiendo en la imagen panorámica que nos brinda el software informático la distancia que hay desde el borde superior del agujero mentoniano a el centro del implante virtual a nivel del cuello del mismo, esta misma distancia se traslada con compás quirúrgico du- rante la intervención, posicionando una púa a nivel del borde superior del agujero mentoniano y la otra púa a nivel de la cresta vestibular y se marca una muesca, así sucesiva- mente con los otros implantes obte- niendo la posición anteroposterior de los mismos. El plano sagital de trabajo nos per- mite posicionar el implante sobre la cresta ósea residual en el sentido vestíbulo lingual en la posición exac- ta para esquivar el conducto dentario inferior y evitar lesionar al P.V.N.D.I.; se realiza trabajando en la imagen de un corte sagital en la zona elegida para la colocación del implante. Pri- mero se evalúa el balcón óseo dispo- nible, se obtiene trazando una línea y midiendo desde la cresta vestibular a la cresta lingual, posteriormente se traza una perpendicular desde esta línea hasta la pared vestibular del conducto dentario inferior en zona de 3.7/3.8 y 4.7/4.8 obteniendo así el balcón vestibular, posteriormente se mide la distancia en la línea horizon- tal que hay desde la cresta vestibular a la intersección de la perpendicular vertical, esta medida se traslada con compás quirúrgico durante la cirugía marcando en el hueso. Si es en zona de 3.5 o 4.5 la perpen- dicular a la línea vestíbulo lingual debe partir de la pared lingual del conducto dentario inferior así se ob- tiene el balcón lingual; se procede a medir la distancia que hay desde la cresta lingual a la intersección de la línea vertical, esta distancia se traslada con compás quirúrgico en el momento de la cirugía marcando el hueso. Según el diámetro del balcón ves- tibular o lingual (Nunca inferior a 6mm) se procede a la colocación del implante con la técnica básica de ru- tina teniendo en cuenta que la pared lingual del cuello del implante (en el balcón vestibular) y la pared vesti- bular del cuello del implante (en el balcón lingual) debe estar en con- tacto o separada de la marca pero no invadirla y el implante (siempre có- nicos) deben inclinarse ligeramente hacia vestibular (en el balcón vesti- bular) y hacia lingual (en el balcón lingual). Ver caso clínico 1, figuras 5 a 21 y caso clínico 2, figuras 22 al 29. OBJETIVOS Estudiar el comportamiento clínico de los implantes colocados con la Técnica Sidestep y compararlos con las distintas técnicas usadas para resolver la atrofia ósea posterior mandibular como la utilización de implantes cortos, la lateralización y transposición del P.V.N.D.I. y la cor- ticotomía alveolar vertical. MATERIALES Y MÉTODOS Material Bibliográfico: Se han revi- sado las publicaciones en inglés y castellano limitado al género huma- no de artículos y revisiones sistemá- ticas desde el 2005 al 2015. Las palabras claves utilizadas fue- ron: Implantes dentales, sector pos- teroinferior mandibular, “Técnica Sidestep”, implantes en posición lingual o vestibular, injertos óseos, lateralización y transposición del P.V.N.D.I., corticotomía alveolar ver- tical, implantes cortos. Material Clínico: Se seleccionaron y estudiaron descriptivamente y re- trospectivamente las historias clí- nicas de pacientes operados con la “técnica sidestep” en el servicio de cirugía oral y maxilofacial e implan- tología de la Policlínica Vn. del Pilar (C.A.M. Registro Nº CS1578) durante el período 2010 al 2015, el total de la muestra (nº) se protocoliza y estruc- tura para su estudio de la siguiente manera: • Nº Total de Pacientes Estudia- dos. • Nº Mujeres. • Nº Hombres. • Edad de los Pacientes. • Nº Total de Implantes. • Nº Implantes perdidos. • Nº Implantes supervivientes. • Nº Total con Alteraciones Neu- rológicas. • Nº Total con Dolor Neurogénico. • Valoración Subjetiva de los Pa- cientes (En Escala Analógica Vi- sual de 1a 10). • Otras Complicaciones. CRITERIOS DE INCLUSION: Se in- cluyen en el estudio todos los pa- cientes operados en el sector pos- terior mandibular con la “Técnica Sidestep”. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Se ex- cluyen todos los pacientes operados en el sector posterior mandibular con otras técnicas diferentes. Tras la aplicación de los criterios descriptos se obtiene una muestra de casos clínicos que presentan las siguientes características: • Todos los pacientes fueron tra- tados y operados por el mismo equipo quirúrgico. • A todos los pacientes se le rea- lizo historia clínica médico- odontológica y consentimiento informado. • El diagnóstico Rx se realizó con T.V.D 3D.