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ePaper created 2015-08-28, 13:19:14 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaOrtodoncia22 Los retenedores linguales sirven para alinear los dientes y preve- nir movimientos no deseados, pero estos aparatos tienen también des- ventajas. Los dentistas e higienis- tas dentales han observado que los retenedores reducen la capacidad de higiene bucal del paciente. Ade- más de la incomodidad que pro- vocan al paciente, son proclives a tener puntos de unión defectuosos y fracturas. Esto obliga muchas veces al paciente a volver al orto- doncista para reparar los puntos de unión defectuosos o para que le hagan un nuevo retenedor. El retenedor Twistflex de seis pun- tos sigue siendo el estándar de oro de los retenedores linguales (Fig. 2). Es un cable de acero trenzado hecho a mano unido a los cuatro incisivos y a los caninos. El hecho de que esta tecnología no haya cambiado desde hace más de 40 años plantea el interrogante de si este tipo de tratamiento es ade- cuado para nuestro tiempo y de si este tipo de retenedores ofrecen la precisión que exige la odontología actual. Precisión de posicionamiento La unión de los retenedores lin- guales en los maxilares exige una atención especial, ya que difiere del procedimiento en la mandíbula. Espacio limitado Las circunstancias oclusales en los maxilares, a diferencia de la mandíbula, deben ser examinadas. Dado que a menudo se tiene un espacio limitado, posicionar los re- tenedores linguales es difícil, espe- cialmente los puntos de unión (Fig. 12). Es imprescindible evitar pre- contactos en el retenedor lingual y en los puntos de unión. Existen diversos errores a la hora de fabri- car e insertar un retenedor hecho a mano en el maxilar superior, por ejemplo, que el posicionamiento vertical del aparato no esté exac- tamente definido o falta de exacti- tud en la transferencia del modelo a la situación clínica real. En con- secuencia, es difícil estar segu- ro durante la unión si la posición vertical seleccionada dará lugar a precontactos. Morfología de los incisivos superiores La morfología de los incisivos maxilares es mucho más compleja que la de los incisivos mandibula- res. En primer lugar, las superfi- cies linguales de los dientes ante- riores superiores son más protube- rantes y voluminosas y, en segundo lugar, estos dientes exhiben con frecuencia peculiaridades indivi- duales y, a veces, extensas crestas marginales. Los retenedores linguales fabrica- dos por CAD/CAM se pueden posi- cionar con alta precisión en la eta- pa de diseño digital. El programa de modelado 3-D permite un posi- cionamiento preciso y medir la dis- tancia entre el retenedor y la den- tición opuesta y entre el retenedor y la encía. Un estudio publicado en la edición de marzo de la revista «Journal of Orofacial Orthopedics» investigó hasta qué punto este mé- todo de posicionamiento y fabri- cación asistida por computadora asegura que la posición del retene- dor determinada en el proceso de fabricación se transfiera exacta- mente a la situación intraoral del paciente [1]. Para ello, se fabricaron retenedo- res linguales individualizados (CA DIGITAL) por medio de tecnología CAD/CAM (Fig. 9). Después de la inserción intraoral utilizando el sistema de transferencia recomen- dado por el fabricante, se tomaron y se analizaron las impresiones de la situación intraoral para su digi- talización. Sobre esta base se com- pararon las posiciones de los re- tenedores intraorales con las con- figuraciones virtuales anteriores por superposición con los bancos de datos del fabricante (Fig. 11). Se utilizó el software 3-D (Geomagic Qualify 2012, Geomagic) para ana- lizar los retenedores en 80 sitios interproximales y las desviaciones de sus posiciones previstas en los ejes horizontal (x-), sagital (y-) y vertical (z). Los datos muestran que la posición de retención intraoral real después de la inserción del aparato se co- rrelaciona claramente con las po- siciones digitalmente previstas por el fabricante. Las desviaciones de la posición de unión planificada en 3-D fueron significativamente me- nores de 0,5 mm. Las mayores des- viaciones se registraron en el eje Z Retenedores linguales fabricados por CAD/CAM E l autor explica las ventajas de los retenedores linguales fa- bricados por computadora y ofrece una visión general de esta innovadora tecnología. Por Pascal Schumacher* * El Dr. Schuma- cher, asesor clínico de Memotain, es un odontólogo ale- mán especializado en ortodoncia y CAD/CAM. Contac- to: schumacher@memotain.com El retenedor MEMOTAIN fabricado por CAD/CAM (Foto: CA DIGITAL). Fig. 5. Captura de pantalla de un retenedor MEMOTAIN diseñado digitalmente. Fig. 1. Un retenedor MEMOTAIN colo- cado en el maxilar superior, 1,5 años después de su inserción (Paciente A). Fig. 3. Paciente B tratado recientemen- te con MEMOTAIN. Fig. 6. En la rutina clínica el personal dental a menudo olvida dar instruc- ciones a los pacientes con retenedores sobre la higiene oral . Los pacientes de- ben ser capaces de utilizar hilo dental en las áreas bajo el retenedor. Fig. 2. Un retenedor lingual convencio- nal (Twistflex) de acero hecho mano (Paciente B). Fig. 4. MEMOTAIN en la mandíbula, 1,5 años después de la inserción (Pa- ciente A). Fig. 7. Uso de hilo dental en las áreas inferiores del retenedor lingual. Fig. 8. Diagrama de los resulta- dos del estudio sobre precisión de posicionamiento. Eje X: plano transversal; Eje Y: plano sagital; Eje Z: plano vertical. Los núme- ros indican los valores atípicos.