Dental Tribune Bulgarian Edition

14 стр. 14/стр. 14 Dental Tribune Bulgarian Edition | май, 2014 г. менения слой и оставяме всич- ки солидни и здрави тъкани. За- пазваме естествения кавитет, няма нужда да го отваряме как- то при конвенционалния под- ход. С помощта на лазерите ние третираме само естестве- ния кавитет и го запазваме та- къв, какъвто е. Сигурен съм, че това е по-добро от конвенцио- налния подход. Смятате ли лазерното избел- ване за по-добро от другите начини за избелване? Проф. Намур: Да, вярвам в това. Не всички лазери могат да бъдат използвани за избелва- не. Някои могат да бъдат дори опасни, защото предизвикват затопляне на избелващия гел с цел да се ускори дифузията на продукта. Прегряването на зъб- съм се изненадвал – дори да ста- ва дума за много бели зъби, ще постигнете още по-светли и по-светли нюанси. И така, ла- зерното избелване е ефективно, но не с всеки лазер. Проф. Роланд де Мур: Смя- там, че тук отговорът е ясен: Европейската комисия ни задъл- жава да работим с много ниски концентрации, поради което се нуждаем от нещо, което да ак- тивираизбелващитепродукти. Повечето лампи, които се предлагат на пазара, само загря- ват водородния пероксид. Ко- гато комбинираме избелващия агент със зелената светлина от KTP лазера, молекулата на рода- мина се разпада. Това е фотохи- мична реакция. След това дъл- жината на вълната се абсорби- ра в дентина. Аз съм от Белгия, където все още срещаме много пациенти с тетрациклинови оцветявания на зъбите. Дължи- на на вълната от 532 nm се аб- сорбира много добре от тетра- циклиновите оцветявания и по този начин можем да разкъса- ме веригата на пигмента. Тази дължина на вълната се абсорби- ра много добре и от сивите оц- ветявания. И така, за мен пра- вилният подход е 532 nm дъл- жина на вълната, KTP лазер и из- белващ гел с концентрация 6%. Другите дължини повече или по-малко само затоплят. Поня- кога това е опасно, защото, ако температурата е много висока, ще „сготвите“ пулпата! Тряб- ва да разбирате физиката зад технологията. Ако не я разби- рате, просто не използвате ла- зера по правилния начин и вре- дите на пациента си. Какво е мнението ви за лазер- ната акупунктура? Проф. Намур: Акупункурата вече е реалност, не е фантазия. Но кой би искал да има игли в тялото си? Лазерът, магическа- та светлина вече е тук, за да за- мени иглата със светлина – без болка, само с докосване и акти- вация. Вече имате акупунктура без болка – това е фантастич- но! Нещо повече, имате нужда от стерилност, а еднократни- те игли се изхвърлят. Това е за- мърсяване. Лазерите работят само със светлина. Те заменят иглата, а в бъдеще те ще замес- тят много от машините. Ако нямахте лазер, кой би бил първият, който бихте си купи- ли за своята практика? Проф. Роланд де Мур: Ако се занимавате с кариеси, бихте си взели Ербиум лазер; ако иска- те да избелвате – KTP; за голе- ми по обем операции – СО2 , за малка хирургия – диоден лазер, Nd:YAG, също KTP, така че за- виси от това, което искате да работите. Проф. Йозеп Арнабат: За костна хирургия се нуждаете от Ербиум лазери. Най-гъвка- вите, с много приложения са именно те. С тях, разбира се, не може да се прави всичко. Най- лесно за общопрактикуващ ле- кар е да стартира с диоден ла- зер. Той е по-евтин и по-малък, но внимавайте, защото поня- кога може да бъде много опасен. Проф. Намур: Ако някой иска да си купи лазер, първо тряб- ва да реши какви интервенции иска да извършва и след това да си избере лазер. За твърди тъка- ни определено препоръчвам Ер- биум лазери, например Er:Cr. Те са много ефикасни и минимал- но инвазивни. За меки тъкани, предпочитам СО2 лазер, кой- то е лесен за използване и не е много скъп. Можете да използ- вате всеки лазер, който искате, всеки лазер, който можете да си позволите... защото все пак икономическият фактор е мно- го важен. Някой може да иска да си купи Er:YAG за меки тъкани, но може и да се поколебае дали да отдели 30 000 евро за това и в крайна сметка да си купи ди- оден лазер за 4000 евро. Диодни- ят лазер може да извършва ня- кои хирургични дейности, раз- бира се. Специалистите обаче трябва да мислят много внима- телно и да избират най-добро- то. А най-доброто за орална хи- рургия е CO2 . Er:YAG и Er:Cr. Трябва ли денталният лекар да има по-високи цени за лазерно лечение (тъй като трябва да изплати апарата), или, както някои лазерни специалисти каз- ват, цените трябва да са мно- го по-ниски, тъй като лечени- ето отнема много малко кли- нично време? Проф. Намур: Ще разгледам въпроса от два аспекта. Първо, ние сме медицински лица. Едно е да лекуваме пациентите си по най-добрия начин, на който сме способни, а друго е да си кажем: „Ако купя това, ще платя тол- кова и след „х“ много години ще получа тази сума“. Това вече е бизнес. За съжаление не можем да бъдем изцяло благородни и трябва да имаме предвид и два- та аспекта. Това е компромис, който трябва да направим. Ако сте по-комерсиален, значи клоните повече към бизнес ас- пекта. Ако сте човечен, ще ми- слите и за други неща. В край- на сметка мога да разбера, че це- ната за лазерно дентално лече- ние обикновено е с малко, но не прекалено много по-висока; тя трябва да остане приемлива за пациентите. Ние трябва да ле- куваме и бедните, и богатите. Не може да имаме две цени, не е честно. Трябва просто да доба- вим една малка стойност за ла- зерното лечение върху цената на конвенционално лечение, за да изплащаме апарата. Каква част от денталната ме- дицина за вас е немислима без лазерите? Проф. Намур: Хирургията, със сигурност. Не мога да си се представя да извършвам някои от интервенциите без лазери. Бих се чувствал стресиран да го направя. Мога да работя със скалпел, но някои от процеду- рите е просто невъзможно да бъдат успешно извършени без лазери. При кавитетната пре- парация можем да използваме турбина, ако нямаме Er:YAG ла- зер, без да спазваме принципите за минимална инвазивност. Но по отношение на оралната хи- рургия това не е възможно. Проф. Роланд де Мур: За мен избелването без лазер е не- мислимо. Смятам, че това е един от най-добрите приме- ри за това, как лазерният под- ход превъзхожда конвенционал- ните методи. За хирургия СО2 лазерите също са прекрасни, на- пример при хемангиоми. Има неща, с които просто не мо- жете да се справите по конвен- ционалния метод. Друго много интересно приложение е ниско- интензивната лазерна терапия при мукозити. При деца с лев- кемия, които имат огромни ле- зии и не могат да говорят и да се хранят, просто третираме лезията с диоден лазер. Те от- ново могат да говорят, да се хранят, което е чудесно. Проф. Йозеп Арнабат: Нис- коинтензивната лазерна те- рапия е чудесен метод, защо- то извършва биостимулация на клетките; не оказва тер- мичен ефект. Тя предизвиква биохимическа промяна вътре- клетъчно, спомагайки за нама- ляване на болката, възпаление- то и отока. В Университета на Барселона имаме различни проучвания при мъдреци – из- вършваме екстракцията и ра- ботим с нискоинтензивна ла- зерна терапия. Фантастично е, защото намалява болката. Надявам се, че по време на след- ващия конгрес в Париж ще има- ме резултатите. Друг лазер, който набира популярност в денталната медицина и други медицински направления, е фо- тодинамичната терапия – ла- зер с много ниска мощност. Проблемът с антибиотична- та резистентност ни накара да търсим нещо, които да на- мали бактериите, без да се при- емат лекарства. Това е много добро решение, което ни по- мага да убием бактериите без термичен ефект и без голямо увреждане на околните тъка- ни. Разбира се, нуждаем се от повече проучвания по темата. Този лазер не може да изрязва и да отнема дентин, но може да елиминира или поне да намали бактериалния товар. Благодаря ви за това интервю! Бизнес партньор за България - АЛБА ТМ 1233 София, ул. Клокотница 35-37, вх. Г Тел. /Факс: 02-9315434, 02-8320067 e-mail: carestream_albatm@abv.bg www.albatm-carestream.com CS 8100 ИЗТЪНЧЕН УСЪВЪРШЕНСТВАН ВСИЧКО, ОТ КОЕТО СЕ НУЖДАЕТЕ В ЕЖЕДНЕВНАТА ПРАКТИКА ПАНОРАМЕН АПАРАТ С УНИКАЛНА 2D+ ТЕХНОЛОГИЯ ните тъкани обаче може да ув- реди пулпата и нейния витали- тет. Виждал съм много пациен- ти с наистина бели зъби, но с абсцеси, деструкция на пулпа- та... И така, чрез различни про- учвания ние намерихме най-до- брия и единствен начин за из- белване без генериране на то- плина. Ефектът тук не е тер- мичен, а химичен. Дължината на вълната е 532 nm. Тази светли- на реагира напълно химически, а не чрез температура. С нея мо- жете да разрушите молекулата на родамина, тъй като тя аб- сорбира тази дължина на вълна- та. Вследствие на това се об- разуват свободни радикали и се получава изключителен из- белващ ефект – без термичен ефект, само химически. Винаги Ако някой иска да си купи лазер, първо трябва да реши какви интервенции иска да извършва и след това да си избере лазер. ИНТЕРВЮ | ЛАЗЕРИ да отдели 30000 евро за това

Dental Tribune Bulgarian Edition

Преглед