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趋势与应用 15 www.dentistx.com 主防御之间有一个细微的平衡，如果在根管预备过程中，一定数量的细菌溢出根尖孔，这种平衡就会破坏，继而，可能会跟着发生炎症反应。炎症反应会引起骨组织的吸收，水肿以及疼痛。这些反应也称为根管治疗期间急症。残留在根管内的刺激物，医源性因素，以及宿主因素都与术后反应有关。据报道，在根管治疗期间的术后反应发生的概率是 1.4%—16%。炎症反应的强弱取决于细菌的数量和毒性。减少根尖碎屑的溢出可以减小术后反应。因此，在机械预备配合化学冲洗的情况下，如何减少根尖溢出应该受到足够的重视。所有根管预备技术和器械都会产生碎屑，并把碎屑推出根尖孔，即使器械一直控制在根管内。根尖溢出的碎屑和冲洗液与很多因素有关，例如：根尖孔的解剖结构，冲洗液注射器针头的型号和大小，针头放置的深度，冲洗液的流量和数量，器械预备的技术。细菌的数量有可能通过临床治疗进行控制，而细菌的毒性却难以进行有效的控制。选用不同的器械就会产生不同的根尖溢出。 1975年Vande Visse 和Brilliant第一次测量了根尖溢出量。他们得出的结论是器械在根管预备过程中不进行根管冲洗不会产生明显的根尖溢出。1982年 Martin和Cunningham报道，用超声进行根管预备过程中，可以产生更少的碎屑溢出。1987年Fairbourn等人发现常规的手用锉产生最多的碎屑溢出，而声波器械产生最少的碎屑溢出。1995年， Alomari和Dummer证实提拉方式进行根管预备，如逐步后退技术，相比于旋转运动技术，会产生更多的碎屑。1998年 Reddy和Hicks第一次比较了手用器械及机用镍钛器械预备根管时根尖碎屑溢出量的多少。所有的实验都有一个共同的结论：直线提拉式的预备技术与旋转运动的预备技术相比会产生更多的根尖溢出。分析目前国内根管预备器械这一领域，使用最为广泛的主要有：根管探查器械，如光滑髓针，根管探针 DG16等；拔髓器械，如倒钩髓针；根管切削器械，如各种扩孔钻和扩孔锉；根管长度测定器械，如测量尺，根管长度测量仪等；根管冲洗器械，如带27号冲洗针头的注射器，根管超声治疗仪等。而其中的根管切削器械，是根管预备过程中最重要的器械，是为了完成根管清理和根管成形，为以后的药物消毒和充填根管创造良好的条件。较早的根管切削器械由碳钢制成，但由于其接触腐蚀性化学物质，如碘，氯或在蒸气消毒中易于腐蚀，已逐渐被淘汰，由不锈钢器械取代。近年来，出现了镍钛合金根管器械，由于镍钛合金是一种形态记忆合金，弹性模数小，制成的器械具有较好的弹性，成形弯曲根管的效果较好，可显著降低根管偏移的发生率。机用镍钛器械已经被证明可以快速有效的预备根管，并可以在预备过程中维持根管的形态和工作长度。而作为目前尚未普及于临床的声波根管预备器械，具有根管成形和清洁的双重作用，且价格远较超声器械低廉，但在国内应用较少。它可有效的降低患者根管预备的术后反应。声波器械和超声器械一样，都是用于根管治疗的摆动器械。与超声器械相比，声波器械的频率相对较低。它采用人耳能够听得见的 1500-3000赫兹频率。声波器械会在液体媒介中生成复杂恒定的震荡。受到震荡的区域内，会产生强大的流体动力型剪切应力。此应力可以分解细菌的细胞，达到杀菌的目的。但目前对机用镍钛器械和声波手机在根管预备过程中溢出碎屑的情况还无系统研究，以往的根尖溢出也大多集中于碎屑的溢出，对根尖液体的溢出研究较少。本研究的目的是比较声波手机和机用镍钛器械在根管预备过程中根尖碎屑和液体的溢出，为临床使用提供参考。图1 图2 图5 图3 图4 图7 图6

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