Dental Tribune Chinese Edition

www.dentistx.com 第19页次氯酸钠的微量应用能够最大化它的杀菌效果，同时最小化它的有害影响。此外，次氯酸钠能够通过牙髓器械表面上的不规则处被运送进根管之内…… 微量次氯酸钠被动冲洗在牙髓治疗中的应用根管再治疗是牙髓病专科医生和全科医生几乎天天都要面对的常见操作。最大的挑战是重建根管的初始通路，到达它的原来的根尖孔…… 根管器械的柔韧性和强度至关重要根管器械的柔韧性和强度至关重要根管论坛 ENDO　TRIBUNE 香港，2014年9月28日出版会员资料第8卷第2期 Philippe Sleiman 根管再治疗是牙髓病专科医生和全科医生几乎天天都要面对的常见操作。最大的挑战是重建根管的初始通路，到达它的原来的根尖孔。在过去的十年中，许多技术都采用牙胶尖来充填根管。由于种种理由，例如渗漏，预备不到位或充填不到位，有时需要去除牙胶尖，并且重新探查根管。通常，为了加快和简化我们的工作，对于这样的病例，我们会使用镍钛旋转器械。可是，这种器械常面对额外的挑战，也就是：早先的充填材料。第一个挑战是穿透大部分的充填材料。此时，我们的器械应该有一个坚固的尖端，能够承受压力，并插入牙胶尖的大部分，将之切断，然后反向推回髓腔之中。第二个挑战是，器械要有充足的柔韧性，能够绕过根管弯曲处，安全扩锉根管。今天，由于旋转镍钛器械热处理技术的进步，我们可以改变这种金属的晶体结构，从而获得这种合金的几个不同类型，研制出不同的器械，包括扭曲成形的锉针和最新的K3系统改进型：K3XF ( Axis|SybronEndo)。众所周知，K3系统是非常坚固而安全的。对于这个系统结构的改进赋予它更好的柔韧性，同时又保留了很高的安全水准。新系统的临床应用是非常简单的。我个人喜欢的K3系统序列是G包装，我能够采用冠向下的预备方法，利用锉针的锥度成形根管，保持器械尖端为ISO 0.25。这个序列使得治疗开始非常简便，可以使用相对短的锉针，例如根管口扩大器，去除冠三分之一的充填材料，并且相对很省时。随着进入根管深部，我们需要减少器械的锥度，特别是当根管存在弯曲时，我们必须使用较小锥度的锉针。此时，这种热处理过的合金所具有的柔韧性，使得锉针能够通过弯曲处，而不会形成台阶或者破坏锉针的结构（之前已经在研究和临床病例中展示）。临床病例第一个临床病例对于患者来说，简直可以称得上是牙科诊所里糟糕透顶的一天。患牙近中根管内折断并存留了两截断针，患者转诊到我的诊所时，他不得不开两个多小时的车才能到这儿。当我最初看到X片时 (图 1），我回忆起多年前一个非常类似的断针病例，折断的锉针在近中根管清晰可见。同时，值得注意的是，远中根管也存在欠填。我图1 使用超声波工作尖和手术显微镜取出了折断的锉针，然后开始重新成形根管，并对远中根管完成再治疗（图２）。由于病例需要进行再治疗和重新成形，我选择使用K3XF锉针。采用冠向下法，从25.08开始，然后是26.06(原文错误，应该是25.06，译者注），最后使用25.04。这种预备方法使我们能够进入根尖部分，使用35.04扩大近中和远中根管的根尖部分。根管马达设置为500 rpm，每只锉提拉四到五次，到达工作长度。图３显示了充填后的根管。去除折断的锉针并且重新成形根管系统后，用RealSeal ( Axis|SybronEndo)充填根管。第二个病例也是一例转诊。患者下颌磨牙疼痛，转诊到我的诊所进行诊治。术前X片（图４）显示，根管治疗不完善，并有根尖病变。因为没有发现根管裂纹，所以我选择再治疗。可是，我们不得不克服两个障碍∶患牙上的冠修复体和远中根管内部的纤维桩。我决定保留冠修复体，在其上制备髓腔入路，以便减少远中根管的应力。当研究根管系统的解剖形态时，发现是融合根。在此情况下，避免过多应力能够减少产生根管裂纹的可能性。在显微镜下，我打开冠修复体，设法去除桩周围的充填材料。借助于超声波设备WHAT，我通过开髓孔去除了纤维桩和之前的充填物。去除纤维桩之后，使用K3XF系统对于根管系统的重新成形非常容易。锉针没有任何金属疲劳的征象，与标准K3锉针相比较，25.06的锉针进入根管要更深。K3XF系统优良的柔韧性和强度允许我使用冠向下的预备方法，直至最后的根尖部成形。根管系统的充填采用Elements Obturation Unit ( Axis|SybronEndo)和 RealSeal材料。术后X片（图５）显示，融合的根管系统和原来纤维桩的空间都得到了彻底地清洁，成形和充填。结论在这两个临床病例中，根管再治疗都是一个挑战，而最后的结果是牙髓治疗成功。这证明了，我们不必害怕术前X片所显示出的种种挑战，而可以一一地解决它们。我们对于这些挑战的畏惧不应该影响我们的判断，或者我们的治疗选择! 图2 图3 图5图4 ET 第20页

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