Dental Tribune Romanian Edition No.3, 2016

07 Dental Tribune Romanian Edition | 3/2016 TRENDS & APPLICATIONS • Poziția ideală poate ﬁ obținută numai prin tratament restaurativ sau este nevoie și de tratament or- todontic? Pentru a facilita evaluarea zâm- betului pe baza acestor repere, regula 4.2.2-care se referă la cât de mult se văd din dinții centrali maxilari atunci când buzele sunt în repaus, la cantita- tea de țesut gingival expus și la apro- pierea liniei incizale de buza inferioa- ră-este de mare ajutor (Fig. 5). La un moment dat, atunci când pacienții în- țeleg faptul că zâmbetele mai largi și mai strălucitoare sunt mai estetice, expunerea a 4 mm din incisivul cen- tral maxilar atunci când buzele sunt în repaus poate ﬁ situația ideală.2,5 Într-un zâmbet estetic, expunerea a nu mai mult de 2 mm de gingie atunci când pacientul zâmbește larg este situația ideală.6 În cele din urmă, linia incizală ar trebui să vină foarte aproape și să atingă buza inferioară, ﬁind la nu mai mult de 2 mm.2 Aceste reguli sunt oarecum subiective și ar trebui folosite ca punct de pornire pentru determinarea poziției cores- punzătoare marginii incizale. Estetica dentogingivală Plasarea marginii gingivale și, în special forma dantelată, sunt teme bine discutate în literatura de specia- litate. Așa cum sunt măsurate înălți- mile gingivale, pentru aspectul este- tic sunt luate în considerare și înăl- țimile relative în raport cu incisivul central, incisivul lateral și caninul aﬂate în relații de sus/jos/sus (Fig. 6). Dar, acest lucru poate crea o percepție falsă asupra faptului că linia gingi- vală laterală are o poziție incizală față de incisivul central. Mai degrabă, în majoritatea rela- țiilor dentare estetice, linia gingivală a celor patru incisivi este reprezentată de aceeași linie (Fig. 6), poate doar linia incisivului lateral ﬁind ușor in- cizală.7 Linia gingivală ar trebui să ﬁe relativ paralelă cu incisivii centrali și laterali și simetrică pe ﬁecare parte a liniei mediane.2,8 Contururile gin- givale (de exemplu, gingia cu aspect festonat) ar trebui să aibă forma unui arc radiant, similar cu linia incizală. Gingia cu aspect festonat dă formă dinților și ar trebui să aibă între 4 mm și 5 mm (Fig. 7) .9 Asociată formei gingivale nor- male este plasarea liniei mediane. Deși, de obicei, este prima problemă abordată în design-ul zâmbetului, aceasta nu este la fel de importantă precum forma dintelui, forma gingi- vală sau linia zâmbetului. Pot ﬁ aplicate mai multe reguli atunci când se analizează modiﬁcarea liniei mediane pentru a crea un design estetic al zâmbetului: • Linia mediană ar trebui mutată doar pentru a stabili o relație intra- și inter-dentară estetică, cei mai im- portanți ﬁind incisivii centrali. • Linia mediană ar trebui să ﬁe mutată restaurativ doar până la rădăcina dintelui adiacent. Dacă linia medi- ană se aﬂă la 4mm față de centrul feței, acesta va ﬁ plăcută din punct de vedere estetic. • Linia mediană ar trebui să ﬁe ver- ticală atunci când capul se aﬂă în poziția de repaus postural. Evaluarea esteticii dentare O parte a evaluării esteticii den- tare pentru designul zâmbetului este alegerea formei dintelui în funcție de caracteristicile faciale ale pacienților (de exemplu, lung și dolicocefal sau pătrat și brahicefal). Atunci când pacienții prezintă o față mai lungă forma adecvată a dinteului în zona estetică este cea dreptunghiulară. Pentru un pacient cu o față pătrată este mai potrivit un dinte cu un raport lățime-lungime de 80%. Raportul lățime-lungime, cel mai adesea discutat în literatura de speci- alitate, este cuprins între 75% și 80%, dar zâmbetele estetice ar putea avea raporturi cuprinse între 70% și 75% sau între 80% și 85% (Fig. 8—10).1 Lungimea dinților afectează și aspectul estetic. Lungimea medie a incisivilor maxilari este cuprinsă între 10 mm și 11 mm. Potrivit lui Magne, lungimea medie a unui dinte central maxilar neuzat, măsurată până la joncțiunea cement-smalț este de puțin peste 11 mm.10 Potrivit auto- rilor, zona estetică pentru lungimea incisivilor centrali este cuprinsă între 10,5 mm și 12 mm, 11 mm ﬁind un bun punct de plecare. Incisivii laterali au lungimi cu 1mm, maxim 2 mm mai mici decât incisivii centrali, cu cani- nii puțin mai scurți decât incisivii centrali, cu lungimi cuprinse între 0.5 mm și 1 mm (Fig. 11). Relația inter-dentară sau forma de arc implică proporția de aur și poziția lățimii dintelui. Cu toate că este un bun început, nu reﬂectă proporțiile dinților naturali. Proporțiile naturale demonstrează un incisiv lateral cu di- mensiuni cuprinse între 60% și 70% din lățimea incisivului central, iar aceasta este mai mare decât proporția de aur.11 Cu toate acestea, o regula de ghidare pentru proporții este aceea în care caninii și toți dinții distali trebuie să ocupe cât mai puțin din spațiul vizual (Fig. 12). O altă regulă care ajută la menținerea proporțiilor pe lungimea arcului este 1-2-3-4-5; incisivul lateral reprezintă două tre- imi din incisivul central și caninul patru cincimi din incisivul lateral, cu o anumită marjă în cadrul acestor spații (Fig. 13). În cele din urmă, suprafețele de contact pot ﬁ mutate restaurativ până la rădăcina din- telui adiacent. Dincolo de aceasta este necesar tratamentul ortodontic (Fig. 14). Crearea unui zâmbet digital, proiectat în Photoshop Deși există servicii digitale con- tra cost de design al zâmbetului, to- tuși este posibilă utilizarea programu- lui Photoshop CS5 (Adobe Systems) pentru a crea și demonstra pacienților tratamentele de proiectare a zâmbetu- lui. Totul începe prin crearea unei grile dentare-cu dinți predeﬁniți în diferite rapoarte lățime-lungime (de exemplu, 75% central, 80% central), care pot ﬁ încorporați într-un design personalizat al zâmbetului, pe baza caracteristicilor pacientului. Puteți Fig. 14: Dacă este posibil, suprafețele de contact pot ﬁ mutate restaurativ mai sus, până la rădăcina dintelui adiacent. — Fig. 15: Photoshop oferă o modalitate eﬁcientă și ieftină pentru proiectarea unui zâmbet digital care să se potrivească pacientulu. Pentru a începe crearea grilelor dentare personalizate deschideți în Photoshop o imagine a unui zambet atractiv și creați un strat transparent separat. — Fig. 16: Instrumentul „lasso“ poligonal este un mod eﬁcient de a selecta dinții. — Fig. 17: Faceți clic pe „edit> stroke“, apoi utilizați o linia de 2 pixeli (culoare negru) pentru a trasa selecția. Asigurați-vă că stratul transparent este stratul de lucru activ. — Fig. 18: Imaginea incisivulului central selectat cu ajutorul liniei 2 pixeli culoare negru (trasare). — Fig. 19: Imaginea dinților trasați până la al doilea premolar pentru a crea o grilă dentară. — Fig. 20: Dimensionați imaginea în Photoshop. — Fig. 21: Salvați grila în format .png sau .psd și dați un nume corespunzător acesteia. Creați grile de alte dimensiuni folosind aceeași tehnică. 14 15 16 17 18 19 20 21 Fig. 22: Pentru a determina dimensiunea digitală a dintelui creați un factor de conversie prin împărțirea lungimii propuse la lungimea reală a dintelui. — Fig. 23: Selectați instrumentul „ruler“ în Photoshop. — Fig. 24: Măsurați lungimea digitală a incisivului central utilizând instrumentul „ruler“. — Fig. 25: Măsurați noua lungime digitală cu ajutorul factorului de conversie creat anterior. — Fig. 26: Creați un nou strat transparent și marcați noua lungime propusă cu instrumentul „pencil“. — Fig.27: Deschideți în Photoshop imaginea grilei dentare alese și trageți grila pe imaginea dinților pentru care se dorește proiectarea zâmbetului. Acest lucru va crea un nou strat în imaginea pe care se proiectează zâmbetul. — Fig. 28: Ajustați grila după cum este nevoie menținând, în același timp, proporțiile adecvate, cu ajutorul funcției „free transform“ din meniul de editare. — Fig. 29: Modiﬁcați forma grilei după cum este necesar folosind instrumentul „liquify“. 22 23 24 25 26 27 28 29 14151617 18192021 22232425 26272829

Dental Tribune Romanian Edition No.3, 2016

Prezentare de ansamblu