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ePaper created 2018-05-15, 09:02:27 | version 1.38.0
6 Primera Plana Tratamiento endodóntico de diente invaginado con historial de traumatismo Por Dra. Maria Antonieta Veloso Carvalho de Oliveira INTRODUCCIÓN El diente invaginado es un defec- to de desarrollo (malformación) de dientes que se origina como resulta- do de una invaginación de la papila dentaria durante el desarrollo del diente1 y se asemeja radiográfica- mente a un diente dentro del otro, por eso el término dens in dente2. En la literatura existen otras deno- minaciones de dens in dente, dens invaginatus y odontoma dilatado entre otros, derivadas de diferentes opiniones en lo que se refiere a su etiología3. El tratamiento del diente invaginado abarca distintos procedimientos clí- nicos. En dientes hígidos se aconse- ja la aplicación de sellador de fósu- las y fisuras para la protección física de la invaginación del tejido den- tario. En la presencia de carie, sin exposición pulpar, se debe restaurar el diente. Cuando ocurre exposición de la pulpa, el abordaje puede va- riar de un tratamiento más conser- vador (pulpotomía o coronamiento pulpar directo) la endodoncia del diente, dependiendo de la condición de compromiso del tejido. El trata- miento endodóntico puede ser con o sin apicectomía adjunta a obtura- ción retrógrada4. Varios factores pueden afectar el pronóstico en el tratamiento no qui- rúrgico de los casos de invaginación dental. El Agregado de Trióxido Mi- neral (MTA) ha sido usado para la obturación en casos de anatomía apical anormal. Sus propiedades, ta- les como la capacidad de lograr fra- guado en medio húmedo, biocom- patibilidad y un sellado superior, lo tornan una opción posible para se- llar invaginaciones invasivas5. De ese modo, es de gran importan- cia que el cirujano dentista tenga el conocimiento clínico y radiográfico sobre esa anomalía para obtener el diagnóstico, estableciendo entonces un plan de tratamiento, seleccionan- do materiales adecuados y que rea- lice el debido acompañamiento del paciente. RELATO DE CASO CLÍNICO Paciente de 24 años, género feme- nino, compareció a la Facultad de Odontología de la Universidad Fede- ral de Uberlândia (FOUFU) para eva- luar el diente 12, con historial previo de dolor espontáneo intenso, el cual pasó por una consulta de emergencia anterior. La paciente presentaba re- absorción externa del diente 12, his- torial de trauma en los dintes anterio- res y ya había realizado ortodoncia. Clínicamente el diente presentaba restauración provisional (Figura 1), leve movilidad de canino a canino, sin fístula y asintomático. Se llevó a cabo la prueba de sensibilidad pul- par térmica fría con resultado ne- gativo (Endo-Ice, Maquira, Paraná, Brasil). En el examen radiográfico (Figura 1), se observó una extensa área radiolúcida apical, reabsorción ósea periapical y lateral y presen- cia de dos canales radiculares. De acuerdo con los hallados clínicos y radiográficos de la primera consul- ta en FOUFU, el diagnóstico clínico probable fue tratarse de un dens in dente con Periodontitis Apical Cró- nica, siendo indicado el tratamiento endodóntico radical. En la misma sesión se inició el tra- tamiento endodóntico en el diente 12, se llevó a cabo la confección del aislamiento absoluto modificado. Se realizó la abertura coronaria con fre- sa esférica diamantada #1014 (FAVA, Pirituba, SP, Brasil) y fresa multi- laminada de punta inactiva (Endo Z, Angelus Indústria de Produtos Odontológicos S/A). Los dos cana- les (un mesial y otro distal) fueron accedidos y explorados inicialmente con lima manual del tipo K-File #15 (Maillefer, Dentsply, Tulsa, Oklaho- ma, EE.UU.). La odontometría mos- tró que el canal mesial poseía 22 mm de longitud y el distal presentó longi- tud de 15 mm. Tras la odontometría, se realizó la instrumentación de los canales radiculares por la técnica escalonada utilizando limas del tipo K-File (Maillefer, Dentsply) usando lima #15 hasta la memoria de #40 en el mesial y de #45 en el distal, retrocediendo enseguida hasta la lima #70. Toda instrumentación fue acompañada de irrigación con hipo- clorito de sodio a 2,5%. Los canales fueron obturados tras la instrumen- tación con medicación intracanal de pasta de Hidróxido de Calcio asocia- do al PMCC (Callen, SSWHITE, São Cristóvão, RJ, Brasil) y sellados con cemento provisional a base de óxido de zinc y eugenol. Tras un mes con la medicación se realizó la obturación de los canales radiculares y la restauración defini- tiva. Antes de la obturación, se irrigó con EDTA durante 3 minutos, segui- da de irrigación con hipoclorito de sodio a 2,5%. Los canales se secaron con conos de papel absorbente (Mai- llefer, Dentsply). La obturación del canal mesial fue realizada mediante la técnica de condensación lateral y vertical con cemento a base de MTA (MTA Fillapex, Angelus Indústria de Produtos Odontológicos S/A) y conos de gutapercha (Odous de deus). A seguir, el canal distal fue totalmen- te llenado con cemento reparador a base de MTA (MTA Repair HP, Ange- lus Indústria de Produtos Odontoló- gicos S/A) (Figuras 2 y 3). DENTAL TRIBUNE Spain Maria Antonieta Veloso Carvalho de Oliveira1, Alexia da Mata Gal- vão2, Nayara Rodrigues Nasci- mento Oliveira3, Rodrigo Antônio Faria4, Renata Pereira Georjutti4, Dardânia Beatriz Espíndula Pereira5 1 Profesora Doctora del Departamen- to de Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Fede- ral de Uberlandia (FOUFU) - MG. 2 Cursando Máster en clínica integra- da en la Facultad de Odontología de la Universidad Federal de Uberlân- dia (FOUFU). 3 Especialista en Endodoncia, cur- sando Máster en clínica integrada en la Facultad de Odontología de la Universidad Federal de Uberlândia (FOUFU). 4 Profesor(a) Máster del Área de Endodoncia del Centro Universitario del Triángulo (Unitri) - MG. 5 Cirujana Dentista y Especialista en Endodoncia, Uberlândia -MG. Luego de seis meses de observa- ción posterior, fue posible observar el inicio de proceso de reparación de la lesión periapical, el diente se encuentra en función, asintomático y con ausencia de bolsa periodontal y movilidad (Figura 4). Tras seis meses también se realizó una tomografía computarizada Cone Beam para acompañar y verificar el pronóstico (Figuras 5 y 6). En los cortes coronales se observó la pre- sencia de área hipodensa (radiolúci- da) en el tercio medio del lado distal Figura 1. Aspectos clínico y radiográfico del diente 12. Figura 2. Materiales utilizados para la obturación de los canales radiculares. Figura 3. Radiografía y aspecto clínico tras la obturación.