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ePaper created 2018-04-25, 11:27:19 | version 1.38.0
行 业 热 点 COSMETIC & IMPLANTS 植入五至六颗种植体可获得更好的应力分布，使修复体伸展 范围扩大，以防止未来出现并发症。 角度基台并不是太大的问题。我们认为不需要超过 13mm的长种植体为远中修复体提供支持，或增加骨-种植体 接触面积。因为我们并未选择即刻功能负重，常规种植体， 至少8mm长度，即使进行了上颌窦提升，我们也可以容易地 获得最远端种植体的印模，消除或减少游离端。8mm长度种 植体的远期效果与更长的种植体并无显著差异。同时，过长 的种植体，取出后可导致大范围骨缺损，若即刻功能负重则 可能出现失败，导致所有治疗设计重新来过，修复体需重新 制作。即刻功能负重需要至少40Ncm植入扭矩。 这种情况下，共轴种植体也是一种可行的选择，因为 基台可直接拧上，有助于后续修复。然而，有这种基台-种 植体设计的系统较少，且这类种植体直径较大。我们的患 者多年来口腔功能和美观缺失；继续等待三个月的时间并 不是太大的问题。现代的种植体表现，如M种植系统似乎 能提供更好更快的骨结合（归功于B+表面；MIS Implants Technologies，可提供更大的种植体-骨接触），允许我们在 术后8周负重，而常规则需等待12至16周。 图19：现代平台转移种植体设计图，为软硬组织提供更多空 间。 种植体设计 我们从种植体负重后的X线片上获得了有趣的发现。延期 植入的机械光滑颈环无平台转移设计的种植体（B、Z和C种植 体水平的支架，需要详尽的设计。技师需要获得对穿龈外形 系统）在6至12个月后出现少量垂直向骨丧失（新生物学宽度 的准确指导，例如，若二期手术时软组织量充分，而在正式 的确立），而有平台转移设计的骨水平种植体（I和M系统） 修复时支架的穿龈外形过突，则可能出现牙龈退缩。这并非 也可见类似的情况，尤其是即刻植入或早期植入的种植体。 真正的牙龈退缩，是因支架穿龈部分外形过突导致。磨除这 另一项较困难的工作是如何利用旧的种植体。这些种植 一部分，或仅将其修整成凹形，降低对颊侧软组织的阻力， 体常用于支持有Locator或套筒冠的可摘义齿，通常直径较 即可解决这一问题。 少，或位置不佳。这些种植体需采用个性化基台修复。 修复组件和美学 结论 另一项重要的问题是软组织美学。建议使用凹形基台， 螺丝固位全牙弓种植修复体目前已在临床中全面应用， 为软组织提供空间，在基台颈部形成袖口，保护牙槽峭顶。 与杆卡类覆盖义齿或粘接固位修复体相比，可为患者提供快 基台设计越精巧，美学效果越好。通过修复组件调整软组织 速经济的修复方案。获得治疗成功的前提主要是牙列修复后 是获得最佳修复效果的较为聪明的方式，但如果修复组织体 应能对面下三分之一外貌起到足够支持，且不可存在较明显 积过大，则会导致牙龈退缩。角度基台尤其容易体积过大。 的垂直向骨丧失。患者在四至五次就诊内、三至四个月的时 此外，由于连接时会对牙龈造成压力，可引起疼痛。 间内，可完成具有高度美学效果的全牙弓重建修复，获得良 成功的手术可获得充分的软组织质和量。然而，软组织 好的功能和软硬组织的长期稳定性，而无需承担即刻或早期 量过大可能对某些修复步骤来说起到阻碍作用。例如，若软 负重所带来的风险。结合CAD治疗设计和口内扫描，治疗的 组织量过大，扫描杆长度不足，则无法完成口内扫描，这样 舒适性将大大提高。 就必须采用传统方法。 All-on-，All-on-，还是All-on-6？ 随访期最高至6年以后，可见软硬组织稳定，无种植失 本病例中所用的材料： MIS种植系统 V3及C1种植系统 败。美学效果同样稳定。这些结果与All-on-4的结果类似。 锥形连接，多基基台 8 cosmetic & implants 1/2018