Dental Tribune Chinese Edition No.1+2, 2018

ORTHO　TRIBUNE 正畸临床 7 图5a 图5b 图5c 图5d 图5e 图5f 图5g 图5h 图5a&b：严重的下颌骨过度咬合，其特征为下颌骨逆时针旋转，且与CNS-肌肉活跃过度相关，包括紧咬牙和其他副功能等，这是BT2的理想适应证。图5c&d：患者左右可见II类2分类错牙合，深覆牙合，牙尖明显磨耗，与CNS-肌肉活跃过度有关。此外，可见显著的牙龈退缩。图5e：曲面断层片显示颊侧区段压低，属于骨性萌出障碍，CNS-肌肉活跃过度。此外还看到早期牙周骨丧失。图5f：BT2治疗过程中下颌向下向后旋转，改善了初诊时严重的颏部前突。图5g&h：治疗后恢复了微笑的和谐和平衡，咬合恢复至I类咬合，前牙倾斜度良好。初诊时严重的牙龈退缩与副功能以及可能的横刷牙习惯相关，治疗后大范围牙龈移植也获得了成功。何时使用BT2？任何年龄均可使用BT2，包括儿童早期矫治以及成年人（图5a-h）。在放置BT2之前，最重要的是告知所有患者，尤其是较敏感的成人患者，对于深覆牙合这类具有挑战性的情况，BT2这项新的技术可节约几个月的正畸治疗时间（最高可达3至4个月）。医生应指导敏感患者，适应新的垂直距离及BT2的感觉常需要2-3天的时间，而BT2表面则用蜡覆盖3天。可出现暂时性的进食困难，通常需要进软食，也可能对语言有暂时的轻微影响（BT2末端呈球形，故对语言的影响并不常见）。应用BT2的理想时机是与托槽粘接同时使用（托槽通常位于唇侧）。BT2和自锁托槽是理想的协同工具，尤其是配合i-Arch丝（ SIA正畸公司），该丝的垂直向尺寸大于水平高尺寸（即，.08” x .04”），可在早期达到深覆合矫治所需要的控根转矩。该弓丝同样在上颌引入了补偿曲线，在下颌引入了反Spee曲线，进一步帮助切牙压低。BT2至少戴用6个月，通过萌出（或牵引）达到牙齿移动的目的，同时双侧均使用长方形皮筋（/4”，4.5oz）。临床上使用这一生物相容的系统未发现有明显的牙根吸收，因该系统可逐渐减少下颌的垂直向闭合，降低肌肉活动性。 BT2的工作原理是什么？ BT2的作用机制主要是增加了垂直距离，通过下丘脑—肾上腺通路降低了与CNS紧张相关的肌肉活动性（图6a）。BT2打开咬合之后，后牙区采用长方形皮筋（/4”，4.5oz），使曲线弓丝合向运动，帮助后牙萌出，同时因托槽摩擦力较低，可轻微压低下前牙（图6b）。在II类错牙合矫治时，差异性萌出采用上颌 .08” x .025”不锈钢丝、下颌 .06” x .022”不锈钢丝实现，上颌更多地扮演支抗的 www.dentistx.com

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