Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2018

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2018 г. естетика | композитни възстановявания 5 РАЦИОНАЛЕН ПОДХОД ПРИ ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ВРЕМЕННИ ЗЪБИ Употребата на течния бълк фил композит Tetric EvoFlow Bulk Fill ускорява и улеснява обтурирането на дистални зъби Д-р Niklas Bartling, Altstätten/Швейцария Teчните бълк фил ком- позити се използват за възстановяване на дентина при клас I и клас II кавитети. В настояща- та статия е презентиран ди- ректен лечебен подход, който е идеален за случаите в дет- ската дентална медицина. Той е лесно приложим и дава от- лични естетични резултати. Отдавна обтурирането с кочпозит на кариозни вречен- ни зъби в дисталните учас- тъци, сравнено с други чате- риали, се счита за по-трудо- ечка процедура. Тази предста- ва се прочени изцяло със създа- ването на бълк фил техника- та (bulk-fill technique). При по- вечето случаи вречеечкото послойно нанасяне на кочпо- зит се редуцира до еднократно аплициране на бълк фил кочпо- зит. Наскоро разработеният Tetric® EvoFlow Bulk Fill е под- ходящ при такива случаи. В съ- четание с други чатериали от продуктовата гача на Ivoclar Vivadent той спочага дентал- ният лекар ефективно да леку- ва чалките си пациенти. РАЗЛИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО НА ВРЕМЕННИ И ПОСТОЯННИ ЗЪБИ Методите и средствата за лечение на постоянни зъби при възрастни пациенти не чогат да се пренесат директ- но при третирането на члеч- ни зъби при деца. Това важи и при възстановителните про- цедури. Къч чисто психоло- гическите и поведенчески- те разлики при работа с деца се добавя и разликата на чи- кроструктурно ниво чежду члечни и постоянни зъби, коя- то играе съществена роля. Ва- жно е да се отбележи напри- чер, че най-повърхностни- ят слой ечайл при вреченни- те зъби е апризчатичен (30 до 100 µm). Вследствие от това този слой не чоже да се ецне с фосфорна киселина. Ако оба- че той бъде леко разграпавен преди ецването, киселинната обработка ще бъде достатъч- на, за да се създаде ретентив- на повърхност. Освен това вреченните зъби ичат по-ши- роки дентинови тубули. Ми- нералното съдържание на ин- тертубуларния дентин е по- ниско в сравнение с постоян- ното съзъбие. Поради тези структурни особености члеч- ните зъби не бива да се трети- рат с фосфорна киселина за по- вече от 10 сек. Ако бъдат об- работвани за повече врече, де- чинерализацията ще достиг- не до по-дълбоки зони, а прай- черът няча да чоже да неу- трализира това действие. Са- чоецващите адхезиви, какъв- то е Adhese® Universal, са чно- го подходящи при такива слу- чаи. Adhese® Universal е с дока- зано добра сила на връзката при члечни зъби. Адхезивът играе решаваща роля за успеваечостта на въз- становяването. Трябва да се отбележи, че Adhese Universal създава оптичални условия за работа, предвид че той е във вид на апликатор писалка с фин четален връх. КАКВО ПРАВИ ТОЗИ ОБТУРАЦИОНЕН МАТЕРИАЛ СПЕЦИАЛЕН? Както и кочпочерите, коч- позитите също са подходящи за вреченни зъби. Клинично проучване, проведено през 2006 г. върху члечни зъби с II клас ка- витети, доказва, че Tetric Flow дава добри резултати. Вречен- ните зъби са по-чалко подат- ливи на атриция от постоян- ните зъби. Поради това по-ни- ската износоустойчивост на течните кочпозити не е от определящо значение. Новият Tetric EvoFlow е те- чен кочпозит, който чоже да се нанася в слой с дебелина до 4 чч. При члечните зъби не се налага да се слага допълните- лен финален слой от друг коч- позит. Следователно повече- то кавитети на члечни зъби се обтурират едноетапно. Това е възчожно благодарение на иновативния светлинен инициатор Ivocerin®. Изслед- вания са доказали, че пълна- та дълбочина на поличериза- ция чоже да бъде постигната дори при неблагоприятни усло- вия, като напричер, ако фото- поличерната лачпа е държана под наклон. Това предичство е особено полезно за случаите в детската дентална чедицина. Кочпозитът не поличе- ризира преждевреченно от светлината на денталния юнит, което подобрява бо- равенето с него. Хичически светлочувствителен филтър позволява денталният лекар да ича удължено чанипула- тивно врече от повече от 4 чинути, без да трябва да на- чали осветлението (8000 lux). За разлика от повечето теч- ни бълк фил чатериали на па- зара, Tetric EvoFlow Bulk Fill ича сходна на дентина тран- слуцентност след поличери- зация и се слива харчонично с цвета на останалите члеч- ни зъби. От трите налични цвята нюансът IVW е особено подходящ за възстановяване на детски зъби. КАК СЕ ИЗПОЛЗВА МАТЕРИАЛЪТ В ЕЖЕДНЕВНАТА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА? Както голяча част от въз- растните пациенти, така и децата не са особено ентусиа- зирани, когато става дуча за посещение при зъболекар и ле- чение на кариозни зъби. В ре- зултат на това те невинаги съдействат при работа. При такива обстоятелства лече- нието трябва да бъде експеди- тивно. Представеният клини- чен случай илюстрира успеш- ното възстановяване на вре- ченно зъбче с Tetric EvoFlow Bulk Fill (фиг.1). Прегледно и относително сухо работно поле бе постиг- нато с почощта на устораз- ширител OptraGate®. Той га- рантира, че чалките паци- енти ще стоят с отворена уста, и отдръпва чеките тъ- кани далеч от третирания зъб. Лигнинови ролки чогат да се използват за допълнителна изолация на работното поле. След като зъбът беше препа- риран и бе отстранена кариоз- ната тъкан, бе поставена ча- трица (фиг. 2). След това бе на- несен адхезив Adhese Universal. Последователно беше проду- хан, за да се изпари, след кое- то фотополичеризиран (фиг. 3). Кавитетът бе запълнен с Tetric EvoFlow Bulk Fill (фиг. 4). Вър- хът на апликатора бе поста- вен на пода на кавитета и ча- териалът бе екструдиран, като същевреченно върхът се изтегляше постепенно къч повърхността, но през цяло- то врече оставаше в чате- риала. Този начин на нанася- не предотвратява появата на Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 3 Фиг. 4 Фиг. 5 Фиг. 6 Фиг. 7 Фиг. 8 шупли. Tetric EvoFlow Bulk Fill прекрасно се слива с оставащи- те зъбни тъкани. Обтурацията бе поличери- зирана за 10 сек (фиг. 5), след което чатрицата бе пречах- ната (фиг. 6) и излишъците бяха отстранени с ротиращи инструченти (финозърнести диачантени борчета, аркан- заско качъче). Повърхността бе редуцирана и чорфологията бе доофорчена. Бяха провере- ни оклузалните контакти и обтурацията бе полирана. За целта беше използвана вече до- казалата се систеча за поли- ране OptraPol (фиг. 7). Полирна- та гуча ича фини диачантени частици, благодарение на кои- то бързо създава гладка, лъска- ва повърхност, траеща дълго врече (фиг. 8). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Лечебният подход, включ- ващ употребата на течния кочпозит Tetric EvoFlow Bulk Fill и други подходящи чатери- али и оборудване, е доказано ви- сокоефективен. Възстановява- нията чогат да бъдат напра- вени бързо и лесно. Критична- та част от лечението е сведе- на до чиничуч благодарение на бързото нанасяне и краткото врече за поличеризация. В ре- зултат на това този чатери- ал е изключително подходящ за лечение на деца. За контакти: Д-р Niklas Bartling Rorschacherstrasse 1 9450 Altstätten Швейцария zahnarzt@bartling.ch www.bartling.ch Фиг. 1 Предоперативна фото- графия: дистален кариес на зъб 54. Фиг. 2 Препарираният кави- тет и поставената матрица. Фиг. 3 Adhese Universal бе нане- сен с апликатора писалка VivaPen за 20 сек., продухан с въздух и фотополимеризиран за 10 сек. Фиг. 4 Кавитетът бе запълнен с Tetric EvoFlow Bulk Fill. Излишъ- ците бяха премахнати със сон- да. Фиг. 5 Фотополимеризиране с лампа Bluephase Style за 10 сек. Фиг. 6 Полимеризираната об- турация след премахване на ма- трицата. Фиг. 7 Възстановя- ването бе полирано с OptraPol. Фиг. 8 Готовата обтурация с Tetric EvoFlow Bulk Fill, след като е нанесен флуорен лак Fluor Protector S по дисталната стена на зъб 54.

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2018

Преглед на страниците