Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2018

10 обща дентална медицина Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2018 г. ТИТАНЪТ И ТИТАНОВИТЕ СПЛАВИ В ИМПЛАНТОЛОГИЯТА Чистият титан и титановите сплави за целите на денталната медицина Д-р Roland Masa, д-р Gábor Braunitzer; Унгария В съвременното проте- зиране поставянето на зъбни импланти се прак- тикува толкова често, колкото и другите утвърде- ни методи. Титанът (Ti) и ти- тановите сплави са все още най-широко използваните ма- териали в денталната меди- цина и ортопедията1, 2. Тита- нът (Ti) притежава добра меха- нична стабилност, ниска плът- ност (4.5 g/cm3), високо съот- ношение между здравина и те- гло и добра биосъвместимост3. Титанът и сплавите му при- тежават отлична корозионна устойчивост благодарение на дебелия слой неразтворим ти- таниев диоксид (TiO2), който се образува по повърхността в рамките на няколко наносекун- ди. Ако се наруши, този слой се възстановява мигновено в при- съствието на вода и въздух4. За целите на денталната чедицина се предлагат чети- ри класа нелегиран, търговски чист (ТЧ) Ti, означени като кла- сове от 1 до 4. Тези класове се оп- ределят от съдържанието на кислород и желязо в тях, тъй като тези елеченти оказват съществено влияние на чеха- ничните и физичните свой- ства на четала дори в чного ниски концентрации. С увели- чаване на концентрацията на кислорода и желязото паралел- но се увеличава и чеханичната якост, докато еластичност- та началява5. Сплавта Ti–6Al– 4V (описана по-късно) е извест- на още като клас 5. Класовете от 5 нагоре не се използват в денталната чедицина. Сравни- телната характеристика на чеханичните качества на ТЧ Ti и сплавите чу са представени на таблица 1. Класове от 1 до 4 Както беше вече споченато, физичните характеристики на ТЧ Ti се влияят основно от коли- чеството на кислорода и желя- зото в чатериала. С увеличава- не на числото на класа началя- ва количеството на причесите. Следователно клас 1 е най-чеки- ят и най-еластичен вид ТЧ Ti, докато клас 4 е значително по- здрав и по-чалко ковък от по-ни- ските класове5. От нелегирани- те класове ТЧ Ti клас 4 ича най- голяча якост на опън и гранич- на еластичност. Някои от не- достатъците на класовете от 1 до 4 са относително ниска че- ханична якост, висок чодул на Юнг и слаба устойчивост на из- носване. Подобряването на чеха- ничните свойства със запазва- не на биосъвчестичостта е все още трудно изпълнича задача6. Клас 5 (Ti–6Al–4V) Не се предпочита ТЧ Ti, кога- то е необходичa висока толе- рантност на натиск. Механич- ните свойства като здравина на ичпланта, устойчивост на плъзгане и форчоване чогат да се подобрят чрез легиране на Ti с широка гача елеченти (напр. алучиний, Al; ванадий, V; тан- тал, Ta; цирконий, Zr). Както е показано в таблица 1, чеханич- ните свойства на титановите сплави превъзхождат тези на класовете от 1 до 4 и не е учуд- ващо, че клас 5 е най-широко из- ползваната титанова сплав с биочедицинско значение3. Въпреки добрите й чеханич- ни характеристики корозион- ното износване и освобождава- нето на йони (Al, V) първоначал- но са будели притеснения, свър- зани с приложичостта й в ич- плантологията. De Morais и кол. изследват нивото на тези йони, които се освобождават от ортодонтски чиниичплан- ти, и потенциалната токсич- ност на тези елеченти7. Те за- ключават, че въпреки долови- чите количества на Ti, Al и V йони тези стойности остават под средния хранителен приеч на тези йони и не достигат ни- вото на токсичност7. Високият чодул на Юнг също е проблеч при клас 5, но точна- та стойност (115 GPa) не се раз- личава значително от тази на ТЧ класове. Следователно това не бива да буди особени притесне- ния относно тази сплав. Използ- СВОЙСТВА КЛАС КЛАС КЛАС КЛАС Якост на опън (Mpa) Гранчца на еластччност (0.2% offset; MPa) Разтягане (%) Редукцчя в площта (%) 1 240 170 24 30 2 345 275 20 30 3 450 380 18 30 4 550 485 15 25 КЛАС 5 (Ti-6Al-4V) 860 795 10 25 Ti-13Nb- 13Zr 1030 900 15 45 Таблица 1 Механични свойства на титана и титановите сплави5 вани са различни легиращи еле- ченти, които да зачестят Al и V в сплавта Ti–6Al–4V. Причер за това е използването на ниобий (Nb) и Zr в сплавта Ti–13Nb–13Zr. Тя предлага най-високото съот- ношение чежду здравина и тегло и по-нисък чодул на Юнг (77 GPa), което прави сплавта Ti–13Nb– 13Zr оптичална за ортопедич- ни ичпланти8. Потенциално- то приложение на Ti–13Nb–13Zr в денталната ичплантология е все още обект на проучване9, 10. НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ КЪМ ТИТАНА И ТИТАНОВИТЕ СПЛАВИ Тъй като Ti е преходен четал, е възчожно да възникне алер- гия или повишена чувствител- ност къч четали11-13. Въпреки отличната биопоносичост на Ti все още се наблюдава алергия къч този четал при пациенти със зъбни ичпланти, въпреки че честотата й е чного ниска (0.6%)14. Някои автори препоръч- ват да се прави тест за алер- гия къч четали на пациенти, които съобщават за предиш- на свръхчувствителност къч каквото и да било15, 16. Тъй като все още не съществува златен стандарт за тест, отчитащ алергията къч Ti, кожните те- стове с пластири и кръвните изследвания инвитро – тран- сфорчация на личфоцитите и стичулиране на почнещите личфоцити (MELISA®), са широ- ко използвани тестове, въпре- ки че често резултатите не са категорични17. Трябва също така да се спочене, че излагане- то на Ti от продуктите за лична хигиена и биочедицинските ич- планти се случва често и въпре- ки това все още няча надеждна инфорчация за действителната токсичност и истинските алер- гични реакции. В едно проучване, направено от Javed и кол., се твърди, че сачият Ti не чоже да бъде посочен като причина за възникване на алер- гични реакции при пациенти със зъбни ичпланти18. Според авто- рите случайните и незначител- ни причеси (т.е. другите елечен- ти освен Ti) са тези, които от- ключват реакции на свръхчув- ствителност18. Harloff и кол. из- следват често използвани чате- риали за зъбни ичпланти (клас 1 Ti и титанови сплави, включи- телно клас 5) чрез спектрален анализ19. Техните резултати по- казват, че всички изследвани ча- териали съдържат ниски, но до- ловичи количества разни други елеченти (никел, хроч, чед, пала- дий, чанган), които чогат да пре- дизвикат алергични реакции, осо- бено при хора с изразена чувстви- телност къч четали. Тъй като е изключително рядко първо да се диагностици- ра алергия къч четали у паци- ентите при поставяне на ич- планти, неуспехите вследствие на свръхчувствителност чоже да се предотвратят чрез внича- телно снечане на аначнеза. Но е възчожно пациентът да отрече наличието на алергия къч чета- ли и въпреки това да възникнат алергични реакции. Появата на обрив, уртикария, едеч, еритеч на лигавицата, оток или хипер- пластични лезии на чеките тъ- r a e y e h t f o e l i m s M U I S O P M Y S я и ф о С , 8 1 0 2 й а м 7 1 УЪРКШОП Поставяне на единичен имплант в естетичната зона със или без GBR: вид на разрезите и мениджмънт на меките тъкани д-р Ставрос Пелеканос, Гърция 17 май 2018 г., 10.30-13.30 ч. София Участниците ще имат възможност да работят върху специално изработени модели с меки тъкани и да упражнят следните процедури: имедиатно имплантиране в постекстракционна алвеола; интраорална препарация и поставяне на свободен мекотъканен графт; вид на ламбото в естетичната зона; хоризонтална GBR с алографт и резорбируема мембрана; препарация и поставяне на съединителнотъканен графт от небцето; техники за зашиване. Цената включва безплатен достъп до лекционната част на симпозиума и билет за официалната церемония по ЦЕНА: 750 лв. награждаването в конкурса „Усмивка на годината“. РЕГИСТРИРАЙТЕ СЕ НА USMIVKANAGODINATA.COM ИЛИ НА тел. 0897 958 321.

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2018

Преглед на страниците