Dental Tribune Hungary Edition No. 1, 2018

Dr. Burzin Khan (India) Az idős páciensek a hiányzó fogaik miatt gyakran képtelenek magabiz- tosan enni, beszélni vagy mosolyogni. Ez hátrányosan befolyásolja az élet- minőségüket, a rossz szájhigiénéhez, a szuvasodáshoz vagy a fogágybeteg- séghez szisztémás betegségek is tár- sulhatnak. A fogorvos feladata, hogy kezelje ezeket az elváltozásokat, és helyreállítsa a páciens fogazatát mind funkcionálisan, mind esztétikailag. Hagyományos implantációval nem mindig tudunk teljes fogívre kiter- jedő, fix pótlást készíteni. Atrofizált állcsontok esetén bizonyos anatómiai tényezők, mint a sinus maxillaris és a nervus alveolaris inferior korlátoz- zák a lehetőségeinket. Ilyen eseteknél olykor kiterjedt csontpótlásokra van szükség, ami megnyújtja a kezelés idejét, és megnöveli annak költsé- geit. Egy kezelés akár több mint 16 hónapig is tarthat, ez idő alatt a páci- ensnek kivehető pótlást kell viselnie. 1995-ben dr. Paolo Maló ismertette az „All-on-4” koncepciót, hogy megoldja ezeket a problémákat. Ez a módszer két distalis, ferde implantátumot és két megfelelő tengelyállású, elülső implantátumot jelent, amelyeket azonnal terhelünk, egy teljes fogívre kiterjedő pótlással. A német Bredent Medical GmbH, dr. Georg Bayer (Landsberg, Németor- szág, közreműködésével, 2007-ben továbbfejlesztette a módszert, arra fókuszálva, hogy könnyebb legyen az azonnali ideiglenes híd elkészítése, és több lehetőség álljon rendelkezésre a végső protetikai rehabilitációnál; „SKY fast & fixed”-nek (SKY gyors és rögzített) nevezték az eljárást. A ferde implantátumoknak vannak előnyei protetikai és sebészi szem- pontból is. A hosszú, döntött imp- lantátumok bikortikálisan megtá- oszlás és a szabadvégeket érő terhelés a fogíven belül, mivel az implantátu- mot valamivel hátrébb helyezzük be. Ez az eljárás tehát jobb elhorgonyzást biztosít az implantátumoknak, csök- kenti a csontpótlás szükségességét, és így sok szerző szerint egy életszerűbb, kevésbé invazív eljárásnak minősül, amit a páciensek is könnyebben el tudnak fogadni. Nyúlásmérő bélyeg- gel végzett mérések nem mutattak szignifikáns különbséget az erők és képest a BioHPP nagyon könnyű, a galvánáramokkal szemben rezisz- tens, valamint esztétikus. A kötési erőssége PMMA és kompozit primer visio-link-kel (Bredent GmbH, Sen- den, Németország) meghaladja a 25 Mpa-t, tehát az anyag sikeresen ce- mentezhető hagyományos ragasztó kompozitokkal. Az alábbi cikk bemu- tat egy teljes szájrehabilitációt egy idős páciensnél, a SKY fast & fixed kezelési módszerrel. maszthatóak, anélkül, hogy a n. mentalist megsértenénk. Az atrofi- zált maxillában az arcüregemelés alternatíváját jelentik kevesebb mor- biditással. A ferdén behelyezett imp- lantátumok által kedvezőbb az erőel- A csont és egyes anyagok rugalmasságának összehasonlítása – logaritmikus ábrázolás 1,000,000 ] a P M l [ ) s u u d o m - E ( g o l 100,000 10,000 1,000 Cirkónium NPM Arany Titán kompakt spongiosa BioHPP Csont BioHPP Cirkónium Arany NPM Titán 1. ábra: A BioHPP rugalmassága áll legközelebb az emberi csontéhoz. 8 IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK Dental Tribune Hungary Edition | 2018/01 Csontpótlás nélkül a hajlító nyomaték terén a döntött és egyenes implantátumok között. A klinikai eredmények alapján az azonnal terhelt ferde implantátumok akár ugyanolyan eredményesek le- hetnek mindkét állcsont esetén, mint az axiálisak. Prospektív és retrospek- tív tanulmányok áttekintése alapján nincs semmilyen különbség a dön- tött és az egyenes implantátumok si- kerességi aránya között. A marginális csontvesztés a ferdén és az egyenesen behelyezett implantátumok esetén hasonlónak bizonyult. Ebből kifolyó- lag a döntött implantátumok viselke- dése és prognózisa hasonlónak tűnik, mint az axiálisoké. A SKY fast & fixed kezelés feltétele, hogy az implantátu- mok primer stabilitása legalább 30 Ncm legyen (behajtási nyomaték). Amennyiben egy kis terhelés éri a gyógyuló csontot, annak gyógyulása felgyorsul, mintsem elhúzódik. Az azonnal terhelt implantátumok osz- szeointegrálódnak. Az implantátu- mok ideiglenes híddal történő sínezé- se ezért mindenképp javasolt. A BioHPP egy jól teljesítő polimer, a PEEK (poliéter éter keton) kerámiával erősített változata. A rugalmassági modolusa nagyon hasonló az embe- ri csontéhoz (1. ábra), ami azt jelenti, hogy csillapítja a rágóerőt, eltérően a hagyományos anyagoktól, amelyek képesek előidézni állkapocs-ízületi problémákat vagy a kerámia töré- sét. A különböző fémötvözetekhez Esetbemutatás Egy 61 éves hölgy jelentkezett nálunk, részlegesen fogatlan, a meglévő fogai szuvasak és mobilisak voltak. Rögzí- tett pótlást szeretett volna, lehetőleg anélkül, hogy fogatlanul kelljen len- nie akár rövid ideig is. Nem szeretett volna csontpótlást, annak magas költsége és a hosszabb fogatlanul el- töltött idő miatt. A klinikai és radioló- giavizsgálat alapján krónikus, genera- lizált parodontitist állapítottunk meg (2. és 3. ábra). Az arcüregek fokozott kiterjedést mutattak mindkét olda- lon, a mandibula hátsó része pedig sorvadt volt, mivel meglehetősen régen elvesztette hátsó fogait. Azon- ban mind a maxilla (a sinusok elül- ső falai között), mind a mandibula (interforaminálisan) frontrégiójában Implantátumok pozíciója Bredent SKY implantátum (mm) 15 13 11 21 23 25 35 32 42 45 4x16 4x12 4x10 4x10 4x12 4x16 4x16 4x12 4x12 4x16 1. táblázat: Implantátumok méretei. Implantátumok pozíciója Behelyezési nyomaték (Ncm) Felépítmények szöge (°) Ínymagasságok (mm) 15 13 11 21 23 25 35 32 42 45 35 45 37* 45 45 35 40 35 35 45 35 17,5 – 17,5 17,5 35 35 0 0 35 4 2 – 2 2 4 4 2 2 4 2. táblázat: Behelyezési nyomatékok, felépítmények szöge, ínymagasság. *az implantátumokat mélyebbre helyeztük, mivel nem volt megfelelo˝ stabilitásuk a kézzel történo˝ megtekerés után. 2. ábra: Praeoperatív panorámafelvétel. 3. ábra: A klinikai vizsgálat krónikus parodontitist állapított meg. 4. ábra: A diagnosztikus gipszminták. 5. ábra: Az állcsontok viszonya a vi- aszharapással. 6. ábra: Fogpróba. 7. ábra: SKY plan X szoftverrel terveztük meg az implantátumok helyzetét.

Dental Tribune Hungary Edition No. 1, 2018

Pages Overview