Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-02-08, 15:56:18 | version 1.38.0
10 IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK Dental Tribune Hungary Edition | 2018/01 12. ábra: A szilikonkulcs segíti a fogak labiális pozicionálását. 13. ábra: A felépítmények a mintán. 14. ábra: Az alsó ideiglenes pótlás. 15. ábra: A felso˝ multiunit fejek mu˝tét közben. 16. ábra: FRP rezin a lenyomatvételi elemek rögzítéséhez. 17. ábra: A felso˝ pótlás felépítményei. 18. ábra: A végso˝ pótlás a mintán. 19. ábra: A végso˝ pótlás a szájban. 20. ábra: A páciens megváltozott arcpro- filja. 21. ábra: A BioHPP pótlás polírozott gingivális felszíne. 22. ábra: Kontroll OP - 3 évvel az átadás után. párhuzamosságot a merev, ideigle- nes pótlás későbbi behelyezéséhez. A felépítmények csavarjait 25 Ncm-rel húztuk meg. A SKY fast & fixed le- nyomatvételi elemeket felhelyeztük, és zárt kanalas poliéterlenyomatot vettünk gyári kanállal. Ezután SKY fast & fixed ínyformázókat helyez- tünk fel a multiunit fejekre, arra az időre, amíg a provizórium elkészül (11. ábra). Ezután az ínyformázókkal vettünk egy szilikonharapást, ahol a hátsó fogak biztosították a vertikális pozíciót. Laborfolyamat A mintákat a szilikonharapásnak megfelelően beartikuláltuk, az alsó fogakról wax-up készült. A korábbi fogak profilját átvittük a diagnoszti- kus modellre, hogy meghatározzuk a fogak labiális kiterjesztését (12. ábra), ezt követően felhelyeztük a visio.lign héjakat. Erről a felállításról vettünk egy második labiális indexet, majd a viaszt kiolvasztottuk. Ehhez rögzítet- tük Protemp-pel a visio.lign héjakat, miután a pótlás linguális részét fel- építettük. Mindössze egy titánfelé- pítményt rögzítettünk az ideiglenes hídban; a másik hármat szájban Q-re- zin és aktivátor segítségével (Bredent) rögzítettük (13. ábra). Ez biztosítja az implantátumokon a pótlás feszülés- mentes illeszkedését. Miután a hidat eltávolítottuk a szájból, gondosan kidolgoztuk (konvex formára, hogy könnyebben lehessen tisztítani), és átpolíroztuk annak gingivális felszí- nét. Az ideiglenes pótlásra még nem kerülnek szabadvégek, praemoláris- tól praemolárisig tart. Az ideiglenes fázis Az ideiglenes hidat rögzítő csavarokat 20 Ncm-rel húztuk meg (14. ábra.). Az okklúziót úgy állítottuk be, hogy biztosítsuk a frontfogak vezetését. A hátsó fogakat gyenge érintkezésben tartva, 20-25 μm-re. A pácienst felvi- lágosítottuk, hogy kerülnie kell a ke- mény ételek fogyasztását, és azonnal jelentkezni kell, amennyiben eltörik vagy megreped a pótlás. Hasonló volt a menet a felső állcsont 6 implantátuma esetén (2. táblázat): két hosszabb ferde implantátum a si- nus maxilláris elülső falában, illetve négy axiális implantátum a front- területen (középső metszőknek és a szemfogaknak megfelelően) (15. ábra). A végleges pótlás elkészítése A gyógyulási időszak alatt a pácienst minden hónapban visszahívtuk el- lenőrzésre. 5 hónap után, nyitott ka- nalas lenyomatot vettünk (VPS két fázis) alulról-felülről. A limitált hely miatt, valamint hogy elkerüljük, hogy az ajkakat túlzottan kinyomja a pótlás, a multiunit fejeket a felső elülső négy implantátumnál stan- dard 15° felépítményekre cseréltük. A nyitott kanalas lenyomatot a négy elülsőnél implantátumszintről, a két hátsónál felépítményszintről vettük. A lenyomatvételi elemeket összesí- neztük, és rögzítettük fogselyem és FRP-rezin (fényre kötő, Bredent) se- gítségével, hogy biztosítsuk a pontos átvitelt (16. ábra). A harapást viasz- gyűrűk és egy titánfej (stabilizálás miatt) segítségével vettük. A harapás megegyezett az ideiglenes pótlásé- val. Úgy döntöttünk, hogy a végleges vázat BioHPP-ből készítjük a magas terhelés miatt és a jobb ellenállás érdekében. A megfelelő esztétikát a visio.lign rendszer és a héjak biztosí- tották. A gingivális rész crea.lign se- gítségével került kialakításra. A felső pótlásnál a hátsó implantátumoknál előre gyártott, az elülsőknél egyéni laterális csavarokat alkalmaztunk a feszülésmentes rögzítés és a könnyű eltávolíthatóság érdekében (17. ábra). A vázba kerültek az elülső csavarok ágyai, majd intraorálisan beragasz- tásra DTK adhezív rezin cement és primer segítségével. Az alsó pótlás- nál egy cilinder került a vázba, és a többi három szájban került bera- gasztásra, ugyanazzal a módszerrel, mint a felsőnél (18. ábra). A kis rög- zítő csavarokat 18 Ncm-rel húztuk meg. Kicsit becsiszoltuk az occlu- sális felszíneket, hogy biztosítsuk a stabil szemfogvezetést. A pácienst instruáltuk, hogy megfelelő szájhi- giénével bírjon, beleértve a keskeny fogköztisztító kefék és a szájzuhany használatát a pótlás alatt, valamint az első évben háromhavonta, majd később félévente kontrolláltuk. A pá- ciens nagyon kényelmesnek találta a pótlást, és elégedett volt annak esz- tétikai megjelenésével, amivel nem- csak a mosolya, hanem az önbizalma is visszatért (19. és 20. ábra). Megbeszélés A SKY fast & fixed kezelést sikeresen alkalmazzák számos esetben, kiváló funkcionális és esztétikai eredmény- nyel. A ferdén behelyezett implan- tátumok népszerűsége egyre nő, ami által bonyolult csontpótlásokat kerülhetünk el. Egy átfogó vizsgálat nem mutatott szignifikáns különb- séget a marginális csontveszteség terén axiális (0,43-1,13) és döntött implantátumok (0,34-1,14 mm) kö- zött. Sem az egyéves kontroll, sem 3 vagy több év után nem találtak szignifikáns különbséget a ferde és egyenes implantátumok között a csontveszteséget tekintve. Sem a lo- kalizáció (maxilla vagy mandibula), sem a terhelés (azonnali vagy kés- leltetett), sem a restauráció típusa (teljes vagy részleges pótlás), sem a vizsgálati módszer (prospektív vagy retrospektív) nem befolyásolta szig- nifikánsan a marginális csontvesz- teséget. Egy másik vizsgálat analizálta a fo- toelasztikus mintázat deformáló- dását a disztális 0°, 15°, 30° és 45°-os szögben behelyezett implantátumok körül. Nem volt szignifikáns különb- ség a deformáció mértéke között a 0°, 15° és 30° esetén, míg a 45°-nál nagyobb volt a változás. A stressz és a deformáció mértéke a szögtört fel- építményeknél a fiziológiás határon belül vagy kissé felette volt. Azzal, hogy két szögkorrekciós felépítményt a két ferde implantátumon egy íven belül összesínezzük, csökkentjük a fe- szülést a hátsó implantátumok körül.