Dental Tribune Hungary Edition No. 1, 2018

4 GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA Dental Tribune Hungary Edition | 2018/01 Egyszeru˝sített protokoll, sikeres eredmények Csontpótlás egy in situ megkeményedo˝ szintetikus anyaggal és egyideju˝ implantációval Dr. Minas Leventis, dr. Peter Fairbairn (Anglia) felszívódó, csontpótló, Az alábbi esetben bemutatásra ke- rül egy új, in situ megkeményedő szintetikus, béta-tri- kalcium-foszfát és kalcium-szulfát összetételű amelyet augmentációhoz és azzal párhuza- mosan korai implantációhoz alkal- mazhatunk. A csontpótló biológiai és biomechanikai tulajdonságai előse- gítik a regenerációt és a vitális csont kialakulását, egyszerűbb, kevésbé invazív sebészi módszerek alkalma- zásával. Bevezetés Korai implantációt 2-8 héttel az ext- rakció után végzünk, és általában kombináljuk egyidejű csontpótlás- sal, hogy visszaépítsük és megtart- suk a lágy- és keményszöveteket az állcsontgerincnek megfelelően [1]. A jelenlegi tudásunk szerint ennél a technikánál nem kell számolni az azonnali implantáció legnagyobb hátrányával, hogy a megfelelő lágy- szöveti zárás nem mindig tökéletes, és fokozottabban kialakulhat fertő- zés, mialatt az implantátumok rö- vid távú túlélési ideje hasonlónak tűnik az azonnali, a korai és a késlel- tetett eljárásokhoz. A korai implantációknál, mivel az implantátumot az alveolusba he- lyezzük, az implantátum és a kö- rülötte lévő csontos falak között különböző méretű rés van jelen. Előfordulhat, hogy a fogmeder egy vagy több fala részlegesen vagy tel- jesen hiányzik. Ez lehet anatómiai variáció, jelenlévő gyulladás vagy a fogeltávolításból származó trau- ma eredménye. Ezekből az okokból kifolyólag a korai implantációkor a csontpótlás szükségessé válhat, különböző augmentációs vagy GBR technikák miatt. Egy széleskörű- en alkalmazott és jól dokumen- tált eljárás a szemcsés csontpótlók használata, mint az allograftok, a xenograftok vagy a szintetikus anyagok membránnal vagy anél- kül. Ezek a csontpótlók a származásukat, összetételüket és biológiai hatásu- kat tekintve különbözőek, a felszí- vódásuknak és az új csont képző- dését segítő hatásnak van előnye és hátránya egyaránt. Az ideális csont- pótló anyagnak meg kell felelnie bizonyos elvárásoknak: osszeokon- duktívnak, osszeoinduktívnak és bi- okompatibilisnak kell lennie. Lénye- ges, hogy teljesen átvegye a helyét a csont, megfelelő felszívódási-idővel rendelkezzen, ne zavarja az új csont kialakulását, valamint hosszú távon képes legyen megtartani a helyre- állított terület térfogatát. Fontos az is, hogy megfelelő mechanikai tu- lajdonságokkal rendelkezzen, köny- nyen kezelhető és kockázatmentes legyen bizonyos fertőző ágensek lehetséges átvitelében. elméletileg A szintetikus csoporthoz tartoznak az alloplasztikus, biokompatibilis csontpótlók. Ezen anyagok alkal- mazásakor – mivel nem természe- tesek – nincs kockázata a fertőzé- sek vagy a betegségek átvitelének, ami egy lehetséges probléma lehet xenograftok és allograftok esetén, valamint korlátlan mennyiségben rendelkezésre áll- nak, például az autológ csonttal szemben. A szintetikus csontpót- lóknak az egyik ígéretes csoportja a kalciumfoszfát kerámiák. A kal- cium-foszfát kerámiák kombinál- ják a jó stabilitást a porozitással, illetve nem toxikusak a lebomlás során. Lehetővé teszik a multipo- tens mezenchimális őssejtek és oszteoblasztok megtapadását és növekedését. Megfelelő kísérletek- kel sikerült bizonyítani, hogy van osszeoinduktív hatásuk is az osz- szeokonduktivitás mellett. A kli- nikai gyakorlatban leggyakrabban a kalcium-foszfát kerámiák közül a ß-TCP-t használják. Meg kell kü- lönböztetnünk a hidroxi-apatittól, ami egyáltalán nem bomlik le. CS-t (kalcium-szulfát) adva a ß-TCP- hoz, egy in situ, magától megke- ményedő csontpótlót kapunk, ami direkt hozzáköt a saját csonthoz. A fokozott stabilitás, amit a graft váza eredményez, jobban elősegí- ti a csontosodást, mivel kevesebb mikromozgás jön létre az anyag- ban. Köztudott, hogy a csont és a csontpótló közötti mikromozgás a fibroblastok mesenchymális diffe- renciálódásához vezethet, és nem az oszteoblasztokéhoz, ami miatt nem a csontosodás megy végbe, hanem fibrózus szövet alakul ki. Az is fon- tos, hogy a CS barrierként is képes viselkedni azáltal, hogy a csontoso- dás korai fázisa során nem engedi a lágyszöveteket benőni. A CS 3-6 hét alatt, a páciens szervezetétől függő- en, viszonylag hamar felszívódik, ennek következményeként kalcium szabadul fel a területen, ezáltal a ß-TCP váz porózusabbá válik, ami segíti az angio- és osteogenezist. A ß-TCP elem, a csontregeneráció váza 9-16 hónap alatt szívódik fel, szin- tén a szervezettől függően, ezáltal átadva helyét a saját csontnak. Az alábbi írás célja, hogy bemutasson egy esetet egy korai, moláris al- veolusba történő implantációról és egyidejű csontpótlásról, ahol az in situ keményedő ß-TCP/CS anyagot alkalmaztuk a standardizált proto- koll szerint. Esetbemutatás Egy 60 éves nem dohányzó, külö- nösebb egészség problémákkal nem rendelkező férfi pácienst küldött hozzánk a fogorvosa a 3.6-os fognak megfelelő terület helyreállítása cél- jából. A bal alsó első molárist a páci- ens fogorvosa távolította el 4 héttel korábban. Az extrakció során a me- 1. ábra: Klinikai kép 4 héttel az extrakció után. 2. ábra: Kiindulási röntgenfelvétel. 3. ábra: Lebenyképzés után látható a bent hagyott meziális gyökérdarab. ziális gyökér egy része eltörött, és nem került eltávolításra. A fogorvos nem akart belemenni egy műtétbe, ezért tájékoztatta a pácienst, hogy a gyökeret egy második alkalommal fogják eltávolítani – amennyiben lehetséges –, az implantációval egy időben. Az extrakciót követően a terüle- tet a másodlagos gyógyulásnak megfelelően újonnan formálódott lágyszövet fedte (1. ábra). Nem volt jele fertőződésnek, a gyökérma- radványt teljesen fedte a lágyszö- vet. Radiológiailag egy periapikális felvétel alapján a meziális gyökér körül a csontban nem ábrázolódott patológiás folyamat, a septum in- taktnak tűnt (2. ábra). Mivel nem volt jele infekciónak, az esetet korai implantációként kezeltük, egyidejű csontpótlással a szerzők által pub- likált standardizált protokollnak megfelelően. Ezt az egyszerűsített 4. ábra: Klinikai kép a gyökérmaradvány és granulációs szövetek eltávolítása után. protokollt követve a kezelés az aláb- bi lépésekből állt: 2018-as előﬁzetési adciE 40% kedvezménnyel* Dental Hírek + Implantológia (6 szám /év) magazin együttes megrendelése esetén az előﬁzetési díj 15.000cFt Fogtechnika + CAD/CAM (6 szám /év) magazin megrendelése esetén az előﬁzetési díj 10.000cFt Dental World kongresszusi jegyek (3 napos) 1. 2. 3. (cid:25) . N A P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 8 7 6 5 4 3 2 N o : 1 (cid:26) . N A P 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N o : (cid:31). NAP No : 123456789000000000000 S U Z S S E R G N O K E R G N O K K O N G R E S S U Z S S S Z U S Vegyen most extra árengedménnyel 3 napos kongresszusi jegyet a jövő évi Dental World 2018-as eseményeire, most csomagban! A kedvezményes jegy belépésre jogosít 3 napra, a 11 kongresszusra. Kreditpont érték: 18 39.900cFtc-cListacár 25.000 Ft - Early Bird ár DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Tel.: +36 1/202 2994 Fax: +36 1/202 2993 www.dental.hu

Dental Tribune Hungary Edition No. 1, 2018

Pages Overview