Radiologie Tribune Édition Française No.1, 2018

CAS CLINIQUE Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2018 28 Cas 1 1a 1b 2a 2b 2c 6 3 7 4 8 5 9 10 11 12a 12b 13a 13b 14a 14b 14c 15a 15b 16 retrouver de l’assurance pour nouer des re- lations sociales et manger sans gêne. Nous avons discuté des possibilités d’un traite- ment définitif, aidés en cela par l’imagerie et l’analyse 3D virtuelles, ainsi que par l’exa- men de l’anatomie maxillo-faciale exis- tante. Il n’y a rien de tel qu’une approche systé- matique pour poser un diagnostic et plani- fier le traitement de cas dentaires com- plexes. Le clinicien doit être à l’écoute du patient, se montrer respectueux des sou- haits de la personne et savoir prendre les décisions pour résoudre ses problèmes. Du début jusqu’à la fin, nous devons assurer la prise en charge totale du patient, gérer et dépasser ses attentes. Le traitement de cette patiente a com- mencé par l’extraction des molaires supé- rieures droites et gauches (dents 17 et 27, Figs. 3 et 4 ) suivie d’une greffe osseuse. Elle a accepté le port immédiat d’une PCAM provisoire. Celle-ci lui offrirait très rapide- ment un joli sourire naturel tout en l’en- courageant pour la suite du plan de traite- ment définitif. L’extraction de toutes les dents supérieures éliminerait la cause de son mal-être, lui permettrait de manger plus aisément et lui donnerait l’assurance nécessaire pour nouer des relations sociales plus facilement. J’ai pris une empreinte de l’arcade maxillaire après quelques semaines de cicatrisation afin que la partie postérieure de la prothèse puisse prendre appui sur une base stable. Christina nous a accordé sa confiance et s’est montrée reconnaissante de pouvoir recommencer à sourire. En même temps, son anxiété s’est dissipée et elle a éprouvé un sentiment d’exaltation lorsqu’elle a compris que, comme nous lui en avions fait la promesse, nous étions le cabinet dentaire qui pouvait changer sa vie, lui rendre aise et santé. Le traitement de Christina a consisté à extraire prudemment toutes les dents maxillaires encore présentes, préserver le plus possible les sites et augmenter le vo- lume osseux vestibulaire (Figs. 5–11). Les in- terventions ont été bien tolérées. Après avoir respecté un temps suffisant, nous avons examiné la phase suivante du traite- ment, qu’elle a accepté et qui comprenait l’évaluation du résultat de la greffe osseuse. J’ai fabriqué une réplique de la prothèse en acrylique radio-opaque Bio-Acryl et je l’ai fixée sur une plaque pour mordu occlusal fabriquée par Sirona, que j’ai utilisée comme guide radiologique pendant la CBCT de suivi. La plaque pour mordu occlu- sal comporte des repères qui permettent au laboratoire SICAT (Allemagne) de fusionner les données issues d’un examen d’imagerie 3D et d’un balayage optique de l’arcade maxillaire (Figs. 12a et b). Le laboratoire a fraisé un guide chirurgical précis qui cor- respondait aux sites implantaires planifiés. Nous avons scanné l’arcade puis évalué

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