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Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition No. 1, 2018

28 Clínica DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Medicina crítica periimplantar Por Iván Herrera Ustariz* * El Dr. Herrera Ustariz es Periodoncista y Especialista en Farmacia Clínica radicado en Colombia. E l autor propone agrupar el tratamiento de los problemas que afectan a la osteointegración de los implantes dentales bajo el nombre de medicina crítica periimplantar, destinada a la prevención y manejo y soporte del paciente. tologías, donde es importante un buen manejo en la remoción de las mismas durante la exodoncia. La persistencia de bacterias en el te- jido óseo periapical remanente, las cuales pueden reactivarse poste- riormente cuando está instalado el implante, desencadenan esta infec- ción alrededor del tornillo. •฀ Infecciones฀postquirúrgicas. Factores extrínsecos Aunque la mayoría están ligados íntimamente con el tejido periim- plantar, son causas externas donde interviene el clínico: •฀Inexperiencia฀del฀operador •฀Superficie,฀macrodiseño฀y฀micro- diseño del implante •฀Sobrecarga฀oclusal. •฀Exceso฀de฀cemento •฀Mantenimiento. Figura 3. Periimplantitis retrógrada. Otro aspecto a considerar es el tiempo de reimplantación en sitios fallidos de implantes. Son varios los parámetros a evaluar antes de la colocación por segunda vez. En- tre estos, se debe valorar la pérdida ósea adyacente, si hay infección y la necesidad previo injerto de sus- titutos óseo. La reimplantación in- mediata previene una futura reab- sorción ósea si no hay infección y mucha pérdida de tejido adyacente. Existen diferentes opciones a tener en cuenta en el manejo preventivo cuando el tejido óseo está afectado y se van a realizar procedimientos regenerativos o colocación de im- plantes. Entre estos se encuentran: terapia de oxígeno hiperbárico para aumentar la angiogénesis, uti- lización de factores de crecimiento plaquetarios e ingesta previa de calcio con vitamina D. La antibió- ticoterapia y uso de antisépticos previos y posteriores a la cirugía implantar influirán positivamente en este proceso. Dentro de la terapéutica de la en- fermedad periimplantar existen diversas y diferentes opciones, que varían de acuerdo al estadio o avance de ésta. En la mucositis pe- riimplantar se debe establecer un programa bien definido de mante- nimiento y control exhaustivo de placa bacteriana, y el uso de sus- tancias como la clorhexidina, tri- closán, que son coadyuvantes para este manejo. Figura 2. Periimplantitis: exceso de ce- mento. El fracaso de implantes en fase temprana o inicial se presenta ge- neralmente por razones biológicas. Las manifestaciones clínicas son dolor agudo, movilidad, infección, supuración. El fracaso tardío se relaciona con otros factores asocia- dos, como mal manejo de la placa bacteriana, sobrecarga oclusal, mal diseño de la prótesis, exceso de ce- mento, falta de mantenimiento, en- tre otros. Es importante un manejo óptimo y previo de la periodontitis, ya que la persistencia de estas infecciones en la cavidad oral conlleva un mayor riesgo de enfermedades periim- plantares. Varios análisis indican una tendencia a presentar periim- plantitis de 5 a 1 en individuos que padecen enfermedad peridontal versus aquellos que no la tienen. Cada día se reportan más casos de Periimplantitis Retrógrada. Las lesiones apicales de origen endo- dóntico están asociadas a estas pa- La colocación de los implantes ora- les es una modalidad terapéutica habitual y de gran importancia para reemplazar los dientes perdidos. A diario se realizan cirugías relacio- nadas a la implantología: preserva- ción y regeneración de alveolo post exodoncia, regeneración ósea guia- da, cortico-expansión, elevación de piso de seno maxilar, entre otras. A la vez, muchos informes indican un aumento de la enfermedad periim- plantar, complicaciones o fracasos en la oseointegración y la rehabilitación sobre implantes. Las fallas en la osteointegración van en aumento; algunos estudios repor- tan periimplantitis en porcentajes que van de 28 a 56%. En la actuali- dad, se conocen muchos factores de riesgo asociados a esta entidad, in- trínsecos y extrínsecos. Factores intrínsecos Dentro de estos se encuentran todos aquellos que afectan el perfil bioquí- mico del tejido óseo: •฀ Pobre฀calidad฀y฀cantidad฀ósea •฀ Medicamentos฀que฀alteran฀la฀bio- logía y cicatrización ósea (consu- mo crónico de AINEs, corticoides, inhibidores de la recaptación de serotonina, inhibidores de la bomba de protones, antiresorti- vos como los bifosfonatos, antian- giogénicos, quimioterapéuticos) •฀ Diabetes฀mellitus •฀ Tabaquismo •฀ Cáncer •฀ Osteoporosis •฀ Radioterapia •฀ Alergia฀al฀titanio •฀ Enfermedad฀periodontal •฀ Lesiones฀ apicales฀ endodónticas฀ previas Figura 1. Pérdida de implante en pa- ciente consumidor crónico de corticoides e inhibidores de la bomba de protones. En la periimplantitis ya estableci- da existen varias clasificaciones y tratamientos propuestos. La te- rapia denominada «Cumulative Interceptive Supportive Therapy» (CIST) es considerada como una buena opción para evaluar y defi- nir criterios de tratamiento. Dentro de las diferentes coadyuvantes se encuentra la clorhexidina al 0.2%, antibióticos de acción local y sisté- mica, como la amoxicilina más cla- vulanato de potasio, metronidazol, doxiciclina, ciprofloxacina, moxi- floxacina; procedimientos para detoxificar y descontaminar las su- perficies de implantes, como polvo en chorro de aire, lavados con so- lución salina, peróxido, terapia fo- todinámica con laser ER YAG para descontaminar el implante y hueso, curetaje quirúrgico de todo el te- jido de granulación y tratamiento regenerativo mediante injerto óseo autógeno para estabilizar el tejido blando y prevenir la formación de nuevas bolsas periimplantares. El mantenimiento es de especial importancia en la longevidad de los tratamientos con implantes den- tales. Durante este periodo el clí- nico puede evaluar los diferentes criterios establecidos y corregir a tiempo factores que estén fallando, tales como alteraciones biológicas o mecánicas que comprométan la oseointegración. El control de la placa bacteriana por parte del pa- ciente y un programa de asistencia periódica en el consultorio es im- portante en el éxito a largo plazo y la supervivencia de los implantes dentales. Se puede concluir que existen di- versos factores locales y sistémicos que intervienen en el proceso bio- lógico de la osteointegración, por lo que puede considerarse que este proceso tiene puntos críticos en su desarrollo. Un nuevo concepto que los engloba, al que denomino «Medicina Crítica Periimplantar», puede ayudar en su manejo. La Medicina Crítica Pe- riimplantar puede definirse como un disciplina dedicada a la preven- ción, manejo y soporte del paciente con múltiples factores de riesgo que afecten la osteointegración. Consulte las referencias en

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