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ePaper created 2017-12-18, 09:29:17 | version 1.38.0
24 Endodoncia DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Tratamiento de procesos periapicales con hidróxido de calcio en alta concentración Por Norma Núñez Poussif1 y Jorge Uribe Echevarría2 1 Doctora en Odontología. Especialista en Endodoncia de la Asociación Odontológica Argentina y de la Universidad Nacional de Córdoba. 2 Profesor Titular, Plenario, Consulto y Emérito de la Universidad Nacional de Córdoba, Argentina. L as pruebas realizadas por los autores indican que el hidróxi- do de calcio en alta concentración produce un prolongado efecto antimicrobiano que ayuda a tratar efectivamente pro- cesos peripicales en el conducto radicular. Cuando los mecanismos de defensa de la pulpa dentaria claudican, es necesario instaurar una terapéutica endodóntica adecuada para contro- lar los efectos negativos y nocivos de los microrganismos y sus toxinas, eliminando los restos pulpares ne- cróticos y/o contaminados. La preparación quirúrgica debe combinarse con una acción medi- camentosa efectiva intrarradicular y general. En los procesos periapicales se pro- duce la claudicación del tejido pul- par, a través de traumatismos, mi- croorganismos o citotoxicidad, lo cual conlleva a la lisis de la pulpa y a un tejido infectado que da lugar a la necrosis y/o gangrena por endo- toxinas, generando una paradentitis apical aguda o crónica. Las endotoxinas son sustancias li- beradas por la lisis de las paredes celulares de las bacterias, principal- mente por microorganismos Gram- y Gram+; la salida de las toxinas bacterianas generan la irritación pe- riapical1. Los requerimientos necesarios para lograr una cicatrización periapical bioactiva e inducida en los dientes con procesos periapicales serían: a) preparación biomecánica; b) desin- fección del sistema de conductos ra- diculares con soluciones irrigadoras; c) tratamiento intermedio medica- mentoso con reemplazo del hidróxi- do de calcio cada treinta días, hasta lograr la reparación periapical; d) obturación definitiva2-5. Se han usado gran variedad de sus- tancias antibacterianas como medi- cación transitoria para el tratamien- to de procesos periapicales como: pastas que contenían eugenol, para- monoclorofenol alcanforado, formo- cresol, penicilina, estreptomicina, corticoides e hidróxido de calcio. Todas estos tratamientos que cuan- do fueron aplicados en los conductos radiculares infectados, propendían a la inhibición del desarrollo micro- biano, siendo el hidróxido de calcio, por sus propiedades bactericidas y bacteriostáticas, su capacidad osteo- génica y su buena tolerancia biológi- ca el más usado6. Calasept® Plus (DIRECTA Dental, Suecia), es un material bioactivo fundamentado en hidróxido de cal- cio en alta concentración (41.0%), según los fabricantes. Es provisto como una pasta lista para usar, en jeringas herméticas de aplicación di- recta a través de Flexi-Tip (Figura 1). Las jeringas herméticas eliminan el riesgo de incorporar aire en el hi- dróxido de calcio, convirtiendo el material en carbonato de calcio que se utiliza como antiácido, pero no para producir la acción antimicro- biana que es de esperar en endodon- cia. Figura 1. Jeringa hermética que contiene el hidróxido de calcio, con su Flexi-tip para inyectar directamente en el conducto radicular. Figura 2. Micrografía de la estruc- tura de Calasept Plus con FEG SEM (x3.000), donde se observa la pre- sencia de micro y nanocristales de hidróxido de calcio combinado con otros componentes químicos. Figura 3. Micrografía de la venta- na donde se efectuará el análisis de la composición química de Ca- lasept Plus con Espectroscopía por Imágenes de Rayos X a través de Mappings. Figura 4. Mappings de Calasept Plus donde se ve la presencia de oxígeno, cal- cio, bario y magnesio. El oxígeno es re- gistrado a pesar del alto vacío (10-6) al que están expuestas las muestras, porque los elementos atómicos se encuentran en combinaciones químicas Figura 5. Tabla de la composición química de Calasept Plus que registra la presencia de calcio con un porcentaje en peso de 40.46%, magnesio 0.80% y bario con un 12.34%. El oxígeno, con 43.56%, es reconocido, por las combinaciones químicas. Figura 6. Micrografía de la intefaz de Calasept Plus con dentina del conducto radicular donde se observa la interfaz bioactiva del material en contacto con la dentina.