Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Greek Edition

Dental tribune Greek Edition DT σελίδα 4 πόνο λόγω ακρορριζικής αλλοί- ωσης στον 36. Η τελευταία επα- νάληψη της ενδοδοντικής θερα- πείας είχε πραγματοποιηθεί πριν από 19 μήνες. Κατά την κλινική εξέταση, παρατηρήθηκε αρνη- τική απόκριση στον πόνο στην ψηλάφηση και την κατακόρυ- φη και οριζόντια επίκρουση. Η θερμική και ηλεκτρική δοκιμασία ζωτικότητας ήταν αρνητικές. Η απόκριση των παρακείμε- νων δοντιών ήταν φυσιολογική. Στην ακτινογραφία, εντοπίσαμε μία μεταλλοκεραμική στεφάνη που ήταν αποδεκτή, καθώς και ένα ενδορριζικό χυτό μεταλλικό άξονα. Συνολικά, η ενδοδοντική θεραπεία ήταν ικανοποιητική με καλή διαμόρφωση και τελική έμφραξη. Ωστόσο, ο 36 εμφάνιζε πε- ριακρορριζική αλλοίωση (Εικ. 1-3) και η αρχική σάρωση CBCT έδειξε κάταγμα του προστομια- κού πετάλου συμπαγούς οστού (Εικ. 4). Η προτεινόμενη θερα- πεία ήταν ενδοδοντική μικροχει- ρουργική επέμβαση με στόχο την ανάστροφη έμφραξη της ενδοδο- ντικής θεραπείας. Σε αυτή την περίπτωση, η στεφάνη και ο εν- δορριζικός άξονας θα διατηρού- νταν, καθώς δεν υπήρχε ανάγκη για προσθετική αποκατάσταση. Μετά την αξιολόγηση όλων των πλεονεκτημάτων, μειονεκτημά- των και κινδύνων, πραγματο- ποιήθηκε η ενδοδοντική μικρο- χειρουργική θεραπεία. Μία ώρα πριν τη μικροχει- ρουργική επέμβαση χορηγήθη- καν 4mg δεξαμεθαζόνης από το στόμα για προκαταρκτική αναλ- γησία. Ο έλεγχος του περιεγχει- ρητικού άγχους πραγματοποιή- θηκε με μίγμα εισπνεόμενο μίγμα υποξειδίου του αζώτου και οξυ- γόνου σε αναλογία 65 προς 35% κ αι ελάχιστο όγκο 6.5l/min. Ως αναισθητικό διάλυμα, χρησιμο- ποιήθηκαν 5.4ml λιδοκαΐνης 2% με 1:100000 επινεφρίνη, με τη χορήγηση του διαλύματος ανά 1.8ml για στελεχιαία αναισθη- σία του κάτω φατνιακού νεύρου και του βυκανητικού νεύρου. Άλλα 1.8ml του ίδιου αναισθη- τικού διαλύματος χορηγήθηκαν με εμπότιση μεταξύ των ούλων και του βλεννογόνου. Μετά την αναισθητοποίηση της περιοχής, πραγματοποιήθη- κε η τομή στις μεσοδόντιες θη- λές, ακολουθούμενη από μία κα- τακόρυφη απελευθερωτική τομή. Χρησιμοποιώντας ένα μικροσυν- δεσμοτόμο, πραγματοποιήθηκε η συνδεσμοτομία με ήπιους χειρι- σμούς για να προληφθεί η βλάβη στους μαλακούς ιστούς (Εικ. 5). Το κάταγμα του προστομια- κού συμπαγούς οστού αντιμε- τωπίστηκε με πιεζο-οστεοτομία με ένα ρύγχος υπερήχων(ST3 Bone Surgery Tip, Vista Dental) σε πλήρη ισχύ. Η οστεοτομία αποκάλυψε ολόκληρη την περι- ακρορριζική βλάβη (Εικ. 6). Στη συνέχεια, πραγματοποιήθηκε ακρορριζική απόξεση (Εικ. 7). Η ακρορριζεκτομή πραγματο- ποιήθηκε επίσης με πιεζο-ηλε- κτρικό σύστημα υπερήχων με ρύγχος W7(CVDentus) σε ισχύ 80% και υπό εργώδεις διακλυ- σμούς με αποστειρωμένο διάλυ- μα ορού (Εικ. 8). Το ακρορρίζιο αποκόπηκε σε μία γωνία κάθετη προς τον επιμήκη άξονα της ρί- ζας για αφαίρεση των πιθανών παράπλευρων διακλαδώσεων του συστήματος των ριζικών σωλή- νων τόσο σε προστομιακή όσο και σε γλωσσική προέκταση. Μετά την ακρορριζεκτομή της εγγύς ρίζας, ήταν δυνατή η παρατήρηση μίας μολυσμένης ακρορριζικής περιοχής και του εγγύς ριζικού σωλήνα, που δεν είχε καθαριστεί και διαμορφω- θεί (Εικ. 9). Με ειδικό κάτοπτρο βρέθηκε ένας ισθμός που συνέ- δεε τον εγγύς παρειακό με τον εγγύς γλωσσικό ριζικό σωλήνα (Εικ. 10). Αυτός ο ισθμός δεν είχε επεξεργαστεί και απολυμαν- θεί από την ενδοδοντική επεξερ- γασία λόγω των περιορισμών των κινήσεων και του σχεδιασμού των ενδοδοντικών εργαλείων και των υγρών διακλυσμών. Αυ- τές οι ελλιπώς καθαρισμένες και διαμορφωμένες περιοχές των ριζικών σωλήνων αναγνωρίστη- καν ως η πιθανή αιτία της περι- ακρορριζικής βλάβης. Χρησιμοποιώντας ρύγχη υπε- ρήχων JETip JT-1 πραγματοποι- ήθηκε η ανάστροφη παρασκευή, ρυθμίζοντας την ισχύ των υπερή- χων στο 30% και με διακλυσμούς με αποστειρωμένο διάλυμα ορού. Η ποιότητα της ανάστροφης πα- ρασκευής αξιολογήθηκε με χει- ρουργικό μικροσκόπιο (Εικ. 11). Ο ισθμός της εγγύς ρίζας καθα- ρίστηκε χρησιμοποιώντας αυτά τα ρύγχη υπερήχων με κινήσεις σε προστομιο-γλωσσική διεύθυν- ση. Έγιναν διακλυσμοί στον ανά- στροφα παρασκευασμένο ριζικό σωλήνα με 2% χλωρεξιδίνη, ακο- λουθούμενοι από διακλυσμούς με αποστειρωμένο ορό με μικροσύ- ριγγα. Ο σωλήνας στεγνώθηκε με μικροσύριγγες αναρρόφησης σε αντλία κενού, και ήταν πλέον έτοιμος για ανάστροφη έμφραξη. Ο ριζικός σωλήνας εμφράχθη- κε με λευκό ΜΤΑ. Η τοποθέτη- ση του ΜΤΑ στην κοιλότητα DT σελίδα 6 Tόμος 13 - τεύχος 63

Pages Overview