Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-10-05, 09:25:28 | version 1.38.0
przez masaże i ćwiczenia. B. Ostapiuk stanowczo wykazuje w swoich badaniach nieskuteczność te- rapii logopedycznej w przypadku ankyloglosji bez dokonania interwencji chirurgicznej. Carmen Fernando w obszernej pracy pt.: „Tongue Tie from confusion to clarity” udowadnia, że nieleczony krawat języka przekłada się na wiele konsekwencji w życiu noworodków, dzieci i ludzi dorosłych – poczynając od problemów ze ssaniem mleka matki, a kończąc na relacjach międzyludzkich w życiu dorosłym spowodowanych zaburzenia- mi wymowy. Krótkie wędzidełko języka powoduje ograniczenie ruchomości języka i uniemożliwia prawidłowe ruchy perystaltyczne języka podczas ssania. Oczywiście, nie jest to jedyna przyczyna trudności w karmieniu i wymaga odpowiedniej dia- gnostyki, ale trzeba ją wziąć pod uwagę przy braku prawidłowego przyrostu masy ciała noworodka i rozważyć podcięcie wędzidełka języka. U dzieci krawat języka prowadzi do nieprawi- dłowego wzrostu szczęki i żuchwy, co przekłada się na wady zgryzu. Zbyt krótkie, nieprawidłowo zbudowane lub przerośnięte wędzidełko języka powoduje zaleganie języka w dnie jamy ustnej, przeciwdziałając naturalnemu procesowi posze- rzania szczęki. Wąska szczeka ogranicza nato- miast skuteczny rozwój i wysunięcie żuchwy, co jest najczęstszą przyczyną powstawania ortope- dycznej wady szkieletowej II klasy wg Angle’a. Wychwycenie problemu przed skokiem wzro- stu dziecka, czyli poniżej 10 r.ż. roku życia i wpro- wadzenie zabiegu podcięcia wędzidełka języka wraz z leczeniem ortodontycznym i logopedycz- nym skutecznie niweluje rozwój wady na pozio- mie zębowym i fonetycznym. _Frenotomia Rozwiązaniem, a także działaniem profilak- tycznym jest zabieg frenotomii, czyli podcięcia wędzidełka języka w odróżnieniu od frenektomii, która oznacza wycięcie wędzidełka. Frenotomia może być wykonana przy pomocy nożyczek, skalpela, noża elektrycznego, tzw. kau- tera albo lasera. W zależności od wieku i stanu pacjenta, zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, miejscowym, powierzchownym lub cał- kowicie bez znieczulenia. Frenotomia u noworodków jest domeną chi- rurgów dziecięcych i wykonywana jest z powodów problemów laktacyjnych, zwykle w pierwszych do- bach życia w warunkach szpitalnych. U starszych dzieci zabieg ten jest przeprowadzany głównie ze wskazań logopedycznych i ortodontycznych, a u dorosłych najczęściej w ramach korekty podło- ża protetycznego lub profilaktyki chorób przyzębia. _Zastosowanie laserów w chirurgii tkanek miękkich Jak już wspomniano, jednym z narzędzi umoż- liwiających wykonanie zabiegu podcięcia wędzi- dełka języka jest laser. W chirurgii tkanek miękkich stosuje się wiele typów laserów: diodowe, Nd:YAG, CO2, Er,Cr:YSGG i Er:YAG. Generują one różne dłu- gości fali i w zależności od ustawień trybu pracy, inaczej wpływają na tkanki. Szczególnie przydat- ne do pracy z tkankami miękkimi wydają się tzw. twarde lasery, czyli CO2 i Er:YAG, ponieważ cha- rakteryzują się małą długością zanikania. Oznacza to, że energia ich promieniowania jest absorbo- wana powierzchownie i nie uszkadza termicznie głębiej położonych tkanek. Dla laserów CO2 i Er:YAG długość zanikania w błonie śluzowej wynosi 0,03 mm – oczywiście, przy odpowiednio dobranych parametrach urzą- dzenia. Oba z wymienionych laserów wydają się być więc idealne do pracy z tkankami miękkimi, a zatem i do wykonywania frenotomii. _Doświadczenie własne Autor w swojej codziennej praktyce używa la- sera LightWalker ATS formy Fotona. Jest to właści- wie kombajn, ponieważ w jednej obudowie są za- warte 2 źródła promieniowania: Er:YAG o długości fali 2940 nm i Nd:YAG o długości fali 1064 nm. Dzięki takiej konfiguracji, urządzenie umożliwia wykonywanie wielu zaawansowanych procedur i pracy tak na tkankach twardych, jak i miękkich. Przy zabiegach frenotmii stosowane są na- stępujące ustawienia: Er:YAG VLP 120 mJ, 20 Hz (moc wynikowa 2,40 W), woda 0, powietrze 2. Najczęściej używana jest kątnica H02. W niektó- rych przypadkach przy intensywniejszym krwa- wieniu stosowano także laser Nd:YAG w celu jego zniwelowania. Parametry to: VLP 4W 20Hz. _Przypadek 1 Mężczyzna, lat 34, skierowany przez lekarza ortodontę w celu wykonania zabiegu frenotomii jako części leczenia ortodontycznego. Zabieg wy- konano w znieczuleniu nasiękowym 4% Ubistesin forte laserem Er:YAG. laser_chirurgia laser 3_2017 1717