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ePaper created 2017-09-28, 09:25:22 | version 1.38.0
4 Primera Plana • Enjuague con agua durante 20 segundos. Secado con alcohol y aire. • A continuación, se aplicó un agente de silano (Silane Primer, Kerr, Biog- gio, Suiza) (Fig. 8) durante un minu- to y se secó con aire.7, 8, 9 Al realizar este procedimiento, es importante asegurarse de que las caras internas de las coronas sean uniformes y mates, sin presencia de restos, manchas blancas o partes brillantes. Antes de la cementación, se aplicó en la cara interna de las carillas el adhesivo universal fotopolimeriza- ble y de autograbado OptiBond™ XTR (Kerr, Bioggio, Suiza), se dejó secar y se protegió de la luz ambien- tal (Fig. 9). PREPARACIÓN DE LA SUPERFI- CIE DEL DIENTE Como se ha mencionado anterior- mente, el aislamiento total es impor- tante para conseguir la cementación adhesiva esperada. El fabricante ha diseñado el adhesi- vo universal seleccionado (OptiBond XTR, Kerr, Bioggio, Suiza) para que funcione en el esmalte sin necesidad del grabado previo. Sin embargo, si- guiendo los estudios de Nazari et al. (2012)11 y Erickson et al. (2009)12, el autor decidió pregrabar el esmalte con un ácido ortofosfórico al 37,5% (Gel Etchant, Kerr, Bioggio, Suiza) durante 15 segundos, y después lo enjuagó y lo secó (Fig. 10). Después del grabado, el esmalte de- bería presentar un aspecto opaco y limpio. A continuación, se aplicó al esmalte el primer del sistema de adhesión dental universal de autograbado (botella OptiBond XTR primer, Kerr, Bioggio, Suiza) durante 20 segundos y se dejó secar durante 5. Por últi- mo, se aplicó el adhesivo (botella OptiBond XTR Adhesivo, KerrHawe, Bioggio, Suiza) durante 15 segundos y se dejó secar durante otros 5 (Fig. 11). CEMENTACIÓN Tan pronto como las carillas y la superficie de los dientes estuvieron listas, la cara interna de las carillas se cargaron con el cemento de resi- na universal de fraguado dual (NX3, Kerr, Bioggio, Suiza) (Fig. 12). A la hora de cementar las carillas, los profesionales también pueden usar el cemento fotopolimerizable de Kerr NX3 Light-Cure, especial- mente indicado para estos tipos de restauraciones debido a la gran can- tidad de tiempo que ahorra (Fig. 13). A continuación, se asentaron las ca- rillas y se polimerizaron mediante la técnica tack-cure durante tres o cua- DENTAL TRIBUNE Spain Figura 7. Figura 8. Figura 9. Figura 10. Figura 11. Figura 12. Figura 13. Figura 14. Figura 15. tro segundos. En ese momento, pue- den limpiarse con facilidad el exce- so de cemento sin poner en riesgo la posición de las carillas. Antes del fraguado final, se apli- có un gel de glicerina a todos los márgenes para evitar la formación de una capa inhibida de oxígeno y se polimerizó el cemento con una lámpara LED (Demi™ Ultra, Kerr, Bioggio, Suiza) durante 40 segundos por cada lado, incluida la superficie palatina. AJUSTE OCLUSAL Durante el procedimiento, es im- portante asegurarse de que no haya contactos excéntricos en las carillas. ACABADO Y PULIDO El exceso de cemento restante se eliminó de los márgenes y de la su- perficie de las carillas con una cu- reta afilada (Schure 349, Denmat, Lompoc, Estados Unidos). A continuación, los márgenes se ter- minaron con un cuidadoso fresado (BluWhite Diamonds, Kerr, Bioggio, Suiza). Las zonas proximales se volvieron a trabajar con tiras de acabado y pulido dentadas y con un solo lado (Hawe Diamond Strips, Kerr, Biog- gio, Suiza). A continuación, se aplicó un sistema de acabado a todas las superficies (discos OptiDisc™ , Kerr, Bioggio, Suiza). Se comprobó la ho- mogeneidad de los espacios inter- proximales con hilo dental. Igual que los dientes naturales, las restauraciones con cerámica tam- bién necesitan un pulido eficaz para conseguir una superficie suave y minimizar el crecimiento de bio- film bacteriano. Así pues, se aplicó un sistema de pulido (Occlubrush®, Kerr, Bioggio, Suiza). RESULTADO FINAL El paciente quedó altamente satisfe- cho con el resultado (Figs. 14 y 15) y se le dio otra visita para hacer una comprobación final. Se programaron sesiones de pro- filaxis que tendrían lugar una vez cada seis meses. BIBLIOGRAFÍA 1. Friedman MJ. A 15-year review of por- celain veneer failure--a clinician’s ob- servations. Compend Contin Educ Dent. 1998 Jun;19(6):625-8) 2. Dumfahrt H, Schaffer H. Porcelain la- minate veneers. A retrospective evaluation after 1 to 10 years of service: Part II-- Cli- nical results. Int J Prosthodont. 2000 Jan- Feb;13(1):9-18. 3. Peumans M, De Munck J, Fieuws S, Lambrechts P, Vanherle G, Van Meerbeek B. A prospective ten-year clinical trial of porcelain veneers. J Adhes Dent. 2004 Spring;6(1):65-76. 4. Sarver DM. The importance of incisor positioning in the esthetic smile: the smi- le arc. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001 Aug;120(2):98-111. 5. Fradeani, M. Esthetic Rehabilitation in Fixed Prosthodontics. Quintessence Pu- blishing, Chapter 3, 2004 6. Magne P, Cascione D. Influence of post- etching cleaning and connecting porce- lain on the microtensile bond strength of composite resin to feldspathic porcelain. J Prosthet Dent 2006;96:354-61. 7. Filho AM, Vieira LC, Araujo E, Mon- teiro Junior S. Effect of different ceramic surface treatments on resin microtensi- le bond strength. J Prosthodont. 2004 Mar;13(1):28-35. 8. Barghi N.To silanate or not to silana- te: making a clinical decision. Compend Contin Educ Dent. 2000 Aug;21(8):659- 62, 664 9. Shen C, Oh WS, Williams JR. Effect of postsilanization drying on the bond stren- gth of composite to ceramic. J Prosthet Dent. 2004 May;91(5):453-8. 10. Nazari A, Shimada Y, Sadr A, Tagami J. Pre-etching vs. grinding in promotion of adhesion to intact enamel using self-etch adhesives. Dent Mater J. 2012;31(3):394- 400. 11. Erickson RL, Barkmeier WW, Latta MA. The role of etching in bonding to enamel: a comparison of self-etching and etch-and-rinse adhesive systems. Dent Ma- ter. 2009 Nov;25(11):1459-67. ___________ Descargo de responsabilidad: El Dr. Gó- mez es un asesor remunerado por Kerr Dental. Las opiniones expresadas en este caso clí- nico son las del Dr. Gómez. Kerr Dental es un fabricante dispositivos médicos y no proporciona asesoramiento médico. Los clínicos deben seguir su propio crite- rio profesional para tratar a los pacien- tes. Todas las marcas comerciales registradas son propiedad de sus respectivos dueños.